互助县组建紧密型医联体 助推县域医疗卫生发展

  互助县位于经济欠发达的青海省东北部，经济基础薄弱、医疗资源不均衡、服务半径大等地域特点，互助县委县政府坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,多措并举，精准施策，通过组建县域内医共体，采取七项措施，推动医疗卫生资源往下沉、专家往下走、病人往下转、费用往下降，为构建新型医疗卫生服务体系打下了坚实的基础，群众看病就医不再舍近求远。

  ——创新基层医疗机构管理模式。在试点的基础上，2016年,将全县21所乡镇卫生院整体划转给县人民医院（12所）和中医院（9所），成立县级医院分院组建县域内医共体，实行行政、业务、人员、资产、财务“五统一”管理，统一考核。乡镇卫生院院长和副院长由县级医院聘任，纳入医院中层干部管理范围，实行年度目标责任制和院长任期责任制，进一步提高基层医疗机构综合管理效能。

  ——完善内部管理制度体系。建立医共体管理工作章程，统一行政管理、物资采购、财务预决算、绩效管理及医护质量管理等制度，由一名副院长和医联体办公室专职管理，从而形成制度统一、标准考核、优化绩效的管理模式。

  ——实行医疗卫生资源共建共享。县级医院建立临床检验中心，基层医疗机构除开展一般性临床检验项目外，其余如生化、免疫、微生物等标本由检验中心统一进行检验，确保数据的准确性、可靠性，保证医疗安全，实现了医共体内检验结果的互通互认，为患者节省了费用。

  ——建立县乡医疗机构人才双向流动机制。县级医院对乡镇卫生院人员总量实行统一管理和自主调配，并根据基层卫生业务发展的实际，建立了以临床、医技等科室为主的专家库，按照“分片包干”的原则每周选派人员到乡镇卫生院开展查房、坐诊、会诊、带教等业务指导。确保每周至少有2名专家在卫生院进行坐诊、带教、查房，每月组成护理、院感、药学等职能科室组成督导组对卫生院进行质量控制评价与指导工作，每季度按照目标责任工作进度安排进行量化考核，每半年对各项工作进展情况进行综合考核，促进乡村医疗机构管理规范化、科学化。

  ——严格落实分级诊疗制度。建立了以县级医院专科医师、乡镇卫生院全科医师和公卫医师及乡村医生组成的医疗服务团队，定期深入村社开展慢性病筛查、管理、治疗为一体的上门医疗服务。制订了高血压病、糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺疾病等9种慢性病管理诊疗方案，统一诊断标准、转诊标准和乡村两级治疗方案，建立双向转诊“绿色通道”，优先安排上转病人在第一时间进行检查和治疗，对需要下转的病人由主治医师开具相应的治疗方案，确保治疗延续性和安全性。截止11月底，县级医院共下转患者2965例，上转率由2015年的55%下降到45%。

  ——强化对基层医疗机构支持。加大对基层医疗机构的建设力度，21所乡镇卫生院标准化建设率达100%，14所乡镇卫生院相继建成了规范化中医馆，294所村卫生室中医适宜技术推广覆盖率达80%。职工生活周转房建设实现全覆盖。三年来累计为乡镇卫生院招聘本科医学生35名，16名本科医学生参加住院医师规范化培训。同时，建立乡村医生准入和退出机制，已选派77名乡村医生参加3年制中专、高职免费订单定向医学生培养。将村医补助经费纳入财政预算，补助标准达到人均1.5万元，每年补助养老保险金300元，加之基本医疗、公共卫生等其他业务收入，村医年均收入达3.5万余元。

  ——加强信息化建设。投入专项资金1000万元，建成了县乡互联互通的基本医疗保险、大病医疗保险、民政医疗救助健康保障一体化“一站式”结算服务系统和分级诊疗信息系统。投入资金550万元为11所乡镇卫生院配备了DR、数字心电图等设备，县级医院与乡镇卫生院建立“点对点、面对面”远程会诊系统，切实让患者足不出县就享受到了上级医院专家的精准服务。

  ——全力推进家庭医生签约服务。建立了以县级医院专科医师为指导、乡镇卫生院全科医师为主、乡村医生参与的70个，家庭医生总人数98人，累计签约220979人，签约率为59.21%，重点人群签约158008人，签约率为83.81%。

  通过建立县域内医共体，形成了县乡医疗机构间的服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体的新模式，有效带动了县乡医疗卫生协同发展。县域内服务能力得到有效提升，县人民医院建成5个省、市级重点专科，设立了ICU、NICU、介入、血液透析等19个二级学科，能够开展介入治疗、血液透析、腔镜手术、关节置换等多项新技术、新方法。县中医院以针灸科引领医院整体发展，成立了中医妇科、肛肠、疼痛、非药物治疗中心等特色科室。乡镇卫生院内部管理更加规范有序，对常见病的诊治水平进一步提升，全县乡镇卫生院住院病历书写合格率、入院与出院诊断符合率均达到90%，门诊处方合格率达到96%，门诊89046人次，同比增长19个百分点，住院11114人次，同比增长25个百分点，药占比由60%下降到50.3%。