四级医联体改革 为群众带来实惠

  多年来，基层群众到省城大医院看病“挂号难、看病难、看病贵”的问题成为社会一大突出矛盾。如何破解这一难题、深入推进公立医院改革，成为各级党和政府深入思考且急待迫切解决的一个课题。大通回族土族自治县在探索组建紧密型一体化医联体试点改革中，通过深化医联体内部管理、优化工作运行、健全财政补偿、完善人事分配、创新医保支付等体制机制，在促进优质资源下沉、带动县域内医疗卫生机构服务技术和管理能力整体提升的同时，有效缓解了基层群众“看病难、看病贵、看病远”的问题。

  由松散型医疗机构 转向紧密型医联体 

  2015年7月，西宁市委市政府主要领导在深入调研、广泛论证的基础上，率先在全省提出了“组建紧密型一体化医疗联合体，实现医疗联合体内人员调配考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理‘五统一’”的思路要求。同年8月，西宁市委召开十三届十一次全体会议，对探索组建紧密型一体化医疗联合体作出了工作部署。

  2016年5月，以西宁市第一人民医院为总院，大通县3家公立医院和27所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及289所行政村卫生室（社区卫生服务站）组成的全省首家医疗集团在大通县挂牌成立。探索实行了“总院—分院—卫生院（社区）—村卫生室”的四级垂直管理模式。通过改革管理体制、运行机制、财政补助核算方式、人事分配制度、医保支付方式、考核机制，实现了由县卫计部门属地化统一管理向集团化管理的转变，初步形成了运转协调、科学合理的现代医院管理体制。

  医联体和医疗集团的成立，不单纯整合了医疗资源和优化了管理体制，而是有效提升了医疗卫生机构服务技术和整体管理能力，激发了医疗机构的内生活力。

  “医疗集团成立后，彻底打破了以往以‘盈利’多少论‘业绩’的单一考核方法，实行了分院院长任期目标考核制度，集团总院从医院的服务评价、服务量、质量控制、医院发展等方面对分院领导进行全面考核，建立了同工同酬、多劳多得的激励约束机制，我们觉得很公平很公正。”第三分院院长王成文说。

  医联体带来新变化 催生新活力

  医联体和医疗集团虽然组建还不到一年时间，但改革带来的成效，已呈现在各个分院当中。

  “从我们第一分院（原大通县第一人民医院）加入医疗集团以来，医疗资源得了有效整合和分配，避免了以往资源重复浪费的现象，同时，在我们第一分院的带动下，辖区乡镇卫生院和各村卫生室医医疗技术和服务质量水平得到明显提升”。第一分院院长刁占元感触最深。

  在刁占元看来，紧密型医联体带来的变化还远不止这些，说起他最大的感受，就是过去县级公立医院多年盼望的优质资源，借助这一改革机遇得到了下沉。“在医疗集团总院下派的专家指导帮助下，我们第一分院开展了体外碎石、心脏冠状动脉造影检查、过敏源测定、‘冬病夏治’三伏贴等9项新技术。在2016年度全省县级医院实验室现场比对督导检查工作中，我们第一分院检验科规范化管理工作取得了第一名的好成绩。”

  同样的变化，在大通县卫生计划生育局白永忠的介绍中再次得到了证实。“为了切实县级分院的优质医疗资源下沉到基层，2016年8月，三家分院根据乡镇卫生院实际帮扶需求，精心选派了检验、妇产、小儿、内科、护理、针灸等24名专业医务人员到乡镇卫生院进行为期1年的业务指导帮扶活动。”

  医联体改革释放新红利 群众得到大实惠

  紧密型四级医联体不但让大通县各级医疗机构焕发出了生机与活力，实现了资源共享，优势互补，而且更多地为当地群众带来了极大实惠。

  据医疗集团总院办公室后工作人员介绍，通过医疗资源的整合，有效缓解了城乡之间、地区之间获得医疗卫生服务的差距，使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县域内基本解决。医疗集团总院的专家在三家分院长期蹲点，群众不需要到西宁三级医院就能得到专家的诊治。

  向化乡麻庄村是大通县比较偏远的一个村子。村民李英桂怀孕后患有妊娠高血压，需要定期到医院做孕检，随着胎儿成长，行动越来越不便。自从去年医联体组建后，李英桂再不用很费事地乘车、到省城大医院排队挂号等待专家医师就诊了，如今在家门口较近的县城医院就可以享受到省城大医院的医疗服务。

  在第一分院血液透析室里，来自西山乡的吴永军正在进行本周第二次透析治疗，做完治疗当天即可回家，一个月花费1000多元。而在以前，吴永军必须在家人的陪同下，最少花两天时间，到省城大医院治疗，加上来回路费、伙食、住宿，一个月花费2000多元。

  据刁占元介绍，以在第一分院实施“胆道镜胆总管探索石T形管引流”手术中，群众可比三级医院节省用费0.75万元，减少住院时间8天。同时，基层医院康复治疗医保报销比例有了明显提高，又减少了患者到大医院的辅助开支，减轻了家庭经济负担。

  同时，医疗集团总院推行了“小病在基层、大病转上级、康复回基层”的双向转诊分级诊疗全程管理服务模式，畅通了转诊渠道，节省了就医费用，缓解了大医院的“挂号难、看病难”的问题，为基层群众轻松转院提供了极大方便。

  正如大通县农合医保办公室韩宝宏所说，医疗集团成立后，按照集团总院要求，医院专门成立了双向转诊科，先后制定了“双向转诊流程”“双向转诊管理制度”等相关制度措施。并在医疗集团内开通了双向转诊绿色通道，由专人具体负责双向转诊工作，对外公布了双向转诊联系电话,并与各基层医疗卫生机构签订了《双向转诊协议书》，明确了各自承担的职责及上、下转患者指征，患者的转诊流程更加畅通。

  截至目前，大通县各乡镇卫生院共上转各分院患者11166人次，各分院向总院上转患者435人次，各分院下转患者2639人次。

  春风化雨润无声。紧密型医联体改革如同北川大地荡来的一阵和煦春风，正暖暖地浸润每个人的心田……

                                                                                                                        （摘自2月28日青海日报第11版）