探索“1+3+N”家庭医生签约服务模式

  近年来，西宁市城西区紧紧围绕群众诉求，着力在解决群众看病问题上下功夫、出实招。作为今年基层医疗卫生机构工作重点的家庭医生签约服务，虎台社区卫生服务中心更是在全力做好社区居民健康“守门人”的道路上，不断尝试，勇于创新，逐渐摸索出一套“1+3+N”的新型家庭医生签约服务模式，辖区居民的获得感不断增强。

一名家庭医生的自述

  我叫马金华，是西宁市城西区虎台社区卫生服务中心的一名家庭医生。我的团队是由1名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生医师组成，中心的超声、检验等医技科室及上级医院医疗团队给予协助，青海大学附属医院全科医学专家为我们团队提供技术支持和指导，我们把这种服务形式称作“1+3+N”的服务。其中，“1”指1名三级医院专家，“3”指社区卫生服务中心家庭医生团队中的医生、公卫医师、护士3个主力队员，“N”指配合支持我们的医技检验检查科室、上级医院的医疗团队和医疗资源。

  我的团队为3.2平方公里的10个居民小区共计3400人提供服务。家住青海师范大学的陈先生，因腰椎侧弯复位手术，行动不便，术后需要按期换药。我和团队成员每三天到居民家中换药一次，直至患者痊愈。山水文园的刘女士产后出现产褥热、轻度抑郁、乳汁淤积，新生儿黄疸不消退，我们第一时间为其提供孕产妇健康管理服务，连续十余次坚持不断，直到母子平安……大大方便了这些特殊人群的医疗及保健需求。

  微信群和QQ群，是搭建我的签约居民和家庭医生之间的互动交流平台，我和团队成员的手机也几乎成了社区居民的“健康热线”，经常会有签约居民在群里和我们交流，不同地域的居民主动来我们团队签约，签约之后，我们通过“电话预约集中随访、重点人群追踪随访、住院人群适时随访、一般人群电话随访”的方式，提供全方位便捷可及的即时服务。居民与我们签约后，对于服务依从性好、病情稳定的慢性病签约居民，我们可一次性开具1个月至2个月药量，并对签约居民进行用药后的跟踪随访。对于经我转诊至上级医院的签约居民，我们可实现延续上级医院处方，包括社区中心药库中没有的非基本药品，确保居民治疗的可持续性，我们以“签约一个，服务好一个”的标准，让签约居民认识到家庭医生是高质量、可信赖的。

精心筛选  打造符合百姓需求服务包

  93岁的王老先生家住大兴源小区，患有血小板减少症的王老先生需要定期检查血常规、肝功能、肾功能等，从而根据检查结果及时调整用药。可是，王老先生年事已高，行动极为不便，定期到医院检查几乎成了不可能完成的任务。

  正在王老先生一家人不知如何是好时，虎台社区卫生服务中心的家庭医生徐英华告诉他们，根据青海省推进家庭医生签约服务实施方案中的有关规定，家庭医生不仅提供基本公共卫生服务包和门诊基本医疗服务包，还可以提供个性化需求服务包，王老先生只需要支付20元的签约服务费，就可以为自己请到一个专业的家庭医生，享受到家庭医生一对一的专项服务，定期为他化验血常规、检查肝肾功能等，王老先生的家人只需拿着化验结果到医院找专科医生就可调整用药。

  “这真是给我帮了大忙了，家庭医生实话方便。”王老先生激动地说。

  社区居民与家庭医生签约的服务包，是家庭医生工作的载体。确定符合居民需求的签约服务包是提升签约工作质量，体现个性化服务需求的关键。城西区在全力做好省上制定的基本公共卫生服务包、门诊基本医疗服务包、个性化服务包的基础上，根据群众需求制定了慢性病健康管理服务包及孕产妇、儿童健康服务包等，涵盖了儿童、老年人、孕产妇、慢性病患者、残疾人等人群及社区常见病多发病等多项病种，确保各类服务包能基本满足辖区百姓需求。

选人育才  规范家庭医生团队资质认证

  家庭医生签约服务作为今年我省医改的一项重要任务，城西区在工作开展初期就对家庭医生有了规范的定位，并认识到家庭医生作为签约及履约的第一责任人，对家庭医生的能力有着较高的要求。区属中心组建的家庭医生服务团队由全科医生、社区护士、公共卫生医师等共同组成，筛选出的家庭医生均为从事临床医疗多年，具有全科医师及执业医师资质人员，团队成员也都是从事临床工作多年，有丰富医学知识及人文知识，具备良好沟通能力的业务骨干。

  在开展签约服务前，针对辖区内特点，家庭医生团队做了大量的调研和宣传工作，对辖区内有签约需求的群众、老年人及慢性病人群，深入社区开设健康教育讲座、开展义诊等活动，大力宣传家庭医生签约服务，提高了社区居民对家庭医生签约工作的认识。

  为了配合家庭医生服务团队，建立起家庭医生服务团队与心内检查、放射、心电、超声等职能科室的协作关系，城西区为家庭医生服务团队配备了电动摩托车、便携式心电图机、便携式B超机、血糖仪、黄疸测量仪、红外线体温枪、血压计等医疗设施设备，为签约居民提供健康体检、建立健康档案、用药指导、健康教育和特殊病人随访随治等个性化的医疗保健服务，建立起家庭医生与社区居民之间连续的、稳定的、一对一的服务契约关系，打通了联系服务群众的“最后一公里”。

打造品牌  提升服务能力树行业标杆

  家庭医生签约服务是今年来基层医疗卫生改革的重点任务，城西区将区属医疗卫生的功能定位为百姓就医和健康管理的起点和落脚点，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”一直是努力的方向。

  近年来，在省市区的大力支持下，不断加大设施设备配置力度，为区属医疗机构配置了全自动生化分析仪、五分类血球分析仪、多普勒彩色超声诊断系统、骨密度测量仪、眼底成像系统等先进的医疗设备，这些先进的设备在丰富诊疗手段的同时，也让更多的患者受益。

  千里之行，始于足下。“我们深深理解到家庭医生签约服务的工作重点不仅是‘签约’，更要紧的是‘履约’，家庭医生不仅要向居民提供一线医疗服务，更重要的是增强与居民的‘黏性’，塑造‘朋友般的医患关系’。”虎台社区卫生服务中心负责人辛喜萍说。

  2017年家庭医生签约工作稳步推进，持续提升机构综合服务能力，全力打造家庭医生服务品牌，主动为居民提供无差别、更周到的签约服务，让医生、居民双方都能感受到家庭医生签约服务带来的实惠，城西区卫生系统在全新的起点上努力前行。

（摘自5月11日西海都市报B08版）