海西州医改工作成效显著

      海西州按照“保基本，强基层，建机制”的总体要求，努力破解欠发达地区“医改”难题，做了大量富有成效的工作，医改工作走在全省前列。

      一是 全民医疗保障体系日臻完善。 海西州在全省率先推行城镇居民医保与新农合并轨，并实行西宁和州内就医“一卡通”，城乡居民人均筹资达540元，现仍高于全省人均510元的筹资标准；大病医疗保险按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”的方式依次进行报销，有效的解决了重特大疾病家庭看病贵的问题。 二是全面 推进分级诊疗制度。 制定印发《海西州基本医疗保险付费方式总额控制实施方案》、《海西州基本医疗保险分级诊疗制度及付费总额控制实施办法》，确定“总额预算、按月预付、年终清算、风险分担”的原则，认真开展总额控制工作，建立健全医疗保险服务监控指标体系，严格控制医疗费用的不合理增长，减轻患者负担。积极宣传分级诊疗制度，逐步引导群众养成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医习惯，推进分级诊疗制度落到实处。 三是不断健全机制，实施国家基本药物制度。 全州所有公立医疗机构全部配备使用基本药物，二、三级医院基本药物配备率均达到90%以上；在州、县、乡、村四级公办医疗机构全面实行基本药物、非基本药物和一般医用耗材零加成销售，并将药品零加成补助纳入财政年度预算，实行“年初预拨，年底结算”，2013年全州药品“零加成”补助资金达1530万元。进一步加强对药品配送企业招标工作和考核力度，为每个配送区域（以县为单位）选定8家配送企业和2家备选企业，负责配送区域内所有基层医疗机构的基本药物、非基本药和一般医用耗材的配送，已于3月15日正式开始配送，药品配送及时率较往年同期大幅度提高；为实施全州非政府办医疗机构实施国家基本药物及零差率销售，3月28日起对全州各市（县）政府所在地的非政府办医疗机构配备、使用基本药物情况进行了前期可行性调研。 四是深入推进公立医院改革。 建立健全经费补偿机制。全州所有县级公立医院全部纳入全额预算事业单位管理，州医院财政补助90%，州蒙藏医医院补助95%；所有公立医院基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养等补助资金全部纳入财政预算，并对政府指定的突发公共卫生事件应急处置、紧急救治、救灾、支援基层等经费予以足额保障。其次，全面实行绩效考核制度。各公立医院按照各自实际，制订了公立医院绩效考核工作方案，将职工个人30％的工资纳入考核范围，同时由州、县两级财政按医疗机构职工年平均工资总额5%的标准安排绩效考核奖补资金，从职工的医德医风、出勤劳动纪律、工作质量、服务态度、科研继教及业务能力、业务指标等方面制定考核指标，全面推行了“双考核、双挂钩”绩效考核激励机制，进一步调动了医务人员工作积极性。第三，积极建立和完善法人治理结构。按照“政事分开，管办分开”原则，在成立州政府医院管理委员会的基础上（简称“州医管委”），确定成立海西州公立医院管理中心（简称“州医管中心”）和海西州医疗机构药事管理服务中心（简称“州药管中心”），相关材料已上报省政府相关部门待批。第四，创新人才引进机制。天峻县改革公立医院院长聘用机制，高薪聘用县人民医院院长（年薪20万）；州政府为州人民医院高薪聘请高端急需技术人才（年薪40万元）2名，年初又出台《海西州州直医疗卫生机构引进高层次专业人才暂行办法》，初步确定为州级公立医院高薪引进9名医学专业高端人才，为有效解决人才短缺提供了政策保障。 五是医疗卫生信息化水平不断加强。 该州先后建成州、县、乡三级医疗机构的HIS系统、州县两级医院的PACE系统（医学影像管理系统）、LISE系统（医学检验管理系统）和远程会诊系统；州级“120”急救指挥中心、卫生应急指挥系统、州级卫生信息数据中心正在建设中，近期可全部投入使用；全州居民健康管理信息系统正在进行升级工作；州人民医院创建数字化医院工程已完成前期工作，近期启动实施。 六是加快推进基本公共卫生服务均等化。 基本公共卫生服务补助标准提高到40元，全面推行14类基本公共卫生服务项目，在此基础上增加了肿瘤患者管理项目。将老年人的健康管理范围从65岁扩大到60岁。继续抓好基本公共卫生服务项目的质量和效益，城乡居民规范化电子健康档案建档率达到99%。全科医师团队服务模式得到普遍推广。 七是 基层综改新机制进一步 巩固 。 全州所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员工资全部实行全额拨付，在此基础上各地参照当地行政事业单位公用经费标准，按人均2000－8500元不等核拨了工作经费，卫生院离退休人员、基本建设、设备购置等经费全部由财政足额安排；村医参照公益性岗位解决了待遇，并参加了城镇职工养老、医疗和失业保险，每名村医年补助达到1.8万余元，其中天峻县和格尔木市达到2万余元。在加强基层医疗机构硬件设施建设的同时，县级以上医院对口帮扶乡镇卫生院全覆盖工作全面展开，全州6所中心卫生院和29所一般卫生院分别与省妇女儿童医院和州内县级以上医院签订了帮扶协议，帮扶工作有序推进，不仅推动了基层医疗机构业务水平的提高，而且对分级诊疗、双向转诊、基层首诊制度工作的落实发挥了积极的作用。

      下一步，该州从八个方面全面深化医改。 一是 完善大病医疗保障和疾病应急救助制度，加快医保支付方式改革，认真做好德令哈市按病种付费方式改革试点；组织实施全州基本医疗保险总额控制方案，确保基本医疗保险费用控制目标的落实。 二是 严格执行药物和医用耗材全省统一招采规定。完善药物配送办法，提高配送率。健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。推进全州非政府办医疗机构实施国家基本药物及零差率销售。 三是 以县级公立医院改革为重点，把建机制摆到更加突出的位置，让医改成果长久惠及人民群众。对县级公立医院综合改革情况进行“回头看”和查漏补缺。全面实行全员竞聘、绩效工资制。探索建立现代医院管理制度，实行科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。 四是 全面落实分级诊疗制度，普遍建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。 五是 进一步巩固基层综合改革成果，加强农牧区县乡村三级和城市社区卫生服务网络建设，加大基层卫生人员培训力度，继续实施好城市医院对口帮扶乡镇卫生院全覆盖工作，加快提高基层医疗卫生机构的管理和业务能力。 六是 组织实施好国家基本公共卫生服务项目。重点是扩大项目覆盖范围，开展人员培训，提高项目实施质量，加强项目资金和管理和使用，强化工作督导。 七是 鼓励各地积极探索推进医师多点执业、开展远程医学会诊等工作的有效途径。 八是 鼓励支持社会资本举办医疗机构，逐步形成多元办医格局。