深化医改再踏新征程——全省综合医改工作综述

　　没有全民健康，就没有全面小康。加快推进健康青海建设，全面深化医改是一个绕不开的课题。

　　2016年是实施“十三五”规划的开局之年，也是深入推进综合医改试点的关键之年，贯穿“公益性”这一红线的综合医改试点工作如火如荼地进行——破解以药补医、分级诊疗、家庭医生等成为日常生活中经常出现的“热词”，也让我省广大群众在看病时感受到了切切实实的变化。

　　 全民共享“健康红利”

　　大通回族土族自治县塔尔镇距离县城有9公里，镇中心卫生院不仅配备有放射、B超等设备，还设有中医、康复理疗科等，院长王生德说，医改时，卫生院增加了6个编制，目前全院有23名医务人员，百姓常见病在中心卫生院就可以得到诊治。

　　“去年卫生院减免了每人7元的一般诊疗费，仅此一项，就减轻了群众负担4.2万元，加上基本药物零差率销售，共减轻群众用药负担43万元。”王生德说，当前，群众对镇卫生院的医疗费用很满意，大家都愿意首诊在基层。

　　塔尔镇中心卫生院辖有10个村卫生室，每个村都配备有两名村医，基本公共卫生服务开展的有声有色，全镇新农合参合率100%，家庭档案建档率达到了98%。在凉州庄村卫生室，前来看病的村民马明成对记者如数家珍，“去年村卫生室给大家伙儿办了不少好事。一是组织全村60岁以上老人到镇上进行了免费体检，二是为村里大大小小的孩子进行了疫苗接种，三是为大家伙建立了健康档案。”马明成还说，村卫生室现在的药品多，价格也便宜，百姓有个头疼脑热在村里治不在话下。

　　2016年，省委、省政府深入贯彻落实党的十八届六中全会和全国卫生与健康大会精神，将综合医改作为三大“国字号”改革，紧紧围绕公立医院综合改革、优化完善分级诊疗制度、加快推进医保支付方式改革等重点任务，持续探索创新，集中力量攻坚突破，各项改革持续深入推进，综合医改正在由打好基础转向提升质量、由单项突破转向综合推进，老百姓从中享受到实实在在的“健康红利”——

　　所有省级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，全面实施新版医疗服务价格改革，医疗服务项目由4049种调整为9714种；

　　全省公共卫生服务签约率平均达到68.88%，其中城市社区签约率达到81.76%，农牧区乡村医生签约率达到63.93%，基本公共卫生服务经费政府补助标准由45元提高到50元，服务项目增加到15类；

　　城乡居民医保筹资标准由550元提高到610元，个人缴费标准平均提高到124元；

　　通过省级健康保障综合信息平台已完成7.4万多笔交易，大病保险报销3920人次，民政医疗救助报销367人次。

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　　省医改办负责人告诉记者，通过改革实践，我省综合医改的叠加效应进一步显现，全省医疗卫生资源总量明显增加，各级医疗卫生服务能力明显提高，居民15分钟内到达最近医疗定点的比例达到80%以上。医药费用增长势头得到有效遏制，居民就医负担进一步减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到23.61%，全省各族群众改革获得感明显增强。

　　 蹄疾步稳继续驶向“深水区”

　　随着医改步入深水区，一些深层次的普遍共性问题凸显出来。

　　“卫生资源总量不足，布局结构不尽合理，优质医疗资源较为紧张；基层医疗卫生机构服务能力和技术水平有待提升，基本医疗服务功能需要进一步强化，基层卫生人才培养模式和激励机制改革有待拓展深化；符合行业特点的人事薪酬制度仍在探索建立。这些问题和不足，需在下一步深化医改中加以研究解决。”省医改办有关负责人直言。

　　面对改革深水区的险滩暗礁，全省综合医改工作将以实现省、市(州)两级公立医院改革基本到位，分级诊疗格局基本到位，医疗服务价格调整基本到位，医保支付方式改革基本到位，商保经办基本医保服务基本到位“五个基本到位”为改革重点，以地方实践探索路径，以重点突破带动全局。

　　过去几年的医改工作中，我省的经验与实践如星星之火照亮医改前路。

　　家住湟源县城关镇的谢文国患有脓毒血症，几年来住院治病共花了34万元，基本医保加上大病保险一共报销了71.72%，家庭自付费用比例仅为28.28%.经过基本医保报销10万元后，又通过大病保险报销14.3万元医疗费，大病医保为他抵御了一场“返贫”风险。

　　家住总寨镇的刘琴咳嗽老是不好，到镇卫生院看病。医生为她做了甲状腺彩超，结果显示是甲状腺瘤，需要手术治疗。卫生院没有手术条件，便通过双向转诊绿色通道，把她转入西宁市第一人民医院。手术非常成功，术后7天后，刘琴病情稳定便再次转到卫生院进行康复治疗。“双向转诊确实给我就医带来了方便！”刘琴由衷地说。

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　　2017年新一轮医改大幕正在拉开，6个方面、30项具体任务，正在进一步密织全省各族群众的健康保障网，丰富“健康青海”的大格局新构想。

　　如何继续深化公立医院综合改革？

　　着力提升县级公立医院服务能力和水平，持续深化市(州)级公立医院综合改革，全面推进省级公立医院综合改革，深化公立中(藏蒙)医院综合改革，推进军队、武警医院参与驻地公立医院综合改革，加快建立现代医院管理制度，推进人事薪酬制度改革，完善医疗服务价格动态调整机制，严格控制医疗费用不合理增长。

　　如何夯实分级诊疗制度？

　　因地制宜建立家庭医生签约服务新模式，健全完善医疗联合体，建立长效对口帮扶机制，大力发展远程会诊，强化基层医疗卫生服务能力建设，加强医务人员培训培养。

　　如何继续提升全民医疗保障水平？

　　提高城乡居民基本医保筹资标准，深化医保支付方式改革，巩固完善省级统筹政策，健全商保经办机制，加快推进异地就医结算，推进健康扶贫工作，探索推进医保药品支付标准工作。

　　如何完善药品和医用耗材采供机制？

　　建立跨区域联合采购机制，实行药品采购“两票制”，提高药品供应保障能力，改革完善药品生产流通使用政策。

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　　民之所系，政之所向。展望2017年，综合医改正在续写崭新篇章，健康青海的美好蓝图正在徐徐展开，进一步深化医改的冲锋号已经吹响，我们踏上了深化医改的新征程。(李欣)