一位极重度脊柱侧弯患者的重生之路
18.05.2018 00:53
本文来源: 红十字会
一位极重度脊柱侧弯患者的重生之路
——青海红十字医院完成我省首例侧弯达 168°
的极重度脊柱侧弯矫正手术
精技敬业 厚德济世
“感谢共产党、感谢政府、感谢红十字医院的医生护士们，你们就是活菩萨啊”，当着曲麻莱县残联人员的面，来自玉树曲麻莱县的藏族患者西然的亲属们满含热泪，把手中的锦旗郑重地献给了红十字医院骨二科的医护人员。 今年17岁的西然，是来自玉树州曲麻莱县的患者，他出生在一个贫寒的牧民之家，自幼与母亲和父亲生活在牧区深处，西然出生不就后即被家里人发现脊柱侧弯畸形，而且随着孩子年龄的增长他的脊柱畸形逐年加重，并开始影响到孩子的正常生活。因为疾病导致的脊柱严重弯曲，使他的身材发育畸形，也不能像正常孩子一样玩耍、学习，这给小西然的内心蒙上了一层厚厚的阴影，一度因为自卑没有去学校读书，加之家庭生活条件贫困，西然的病情也一直未能得到及时的诊治，就这样，随着西然年龄的不断增长病情变化也在逐渐加重。直到2017年9月，西然的病情突然加重，并出现了心慌、气憋、胸痛等症状，走不了十来步就会喘气困难、心慌难耐，看着孩子难受的神情，西然的父母无数次暗自流泪，天天向佛祖祈祷，希望能够有机缘遇到贵人，帮助西然治病。一个偶然的机会，玉树州曲麻莱县残联听说了西然的情况后，主动与与青海红十字医院骨科联系商量救治事宜，并决定由县政府对西然进行帮扶，实行住院费用兜底帮助。 2017年11月2日，曲麻莱县残联的郭峰理事长亲自带着西然来到了青海红十字医院。西然被送入骨二科住院治疗。入院时西然呼吸急促，伴心慌，胸闷，心率130-140次/分，呼吸35-40次/分，血氧饱和度85%左右波动，严重贫血，血红蛋白57g/L,低蛋白血症，白蛋白:28g/L，整体情况非常差，病情十分危重，如不及时治疗将对他的生命造成极大的威胁。面对这种情况，骨二科立即将西然的病情向院领导做了汇报，在院领导的安排部署下，第一时间组织全院相关科室会诊，并制定出相应的治疗方案。
在对西然进行拍片检查时大家发现他的侧凸度数已达到168°，后凸度数达到140°，属于极重度脊柱侧凸畸形。并且由于脊柱、胸廓重度畸形已经严重影响到他的心肺功能，重度贫血，低蛋白血症，呼吸衰竭，窦性心动过速，必须要先进行营养支持，纠正低蛋白血症，科室举行先对西然进行了一系列的营养供应、输血等治疗后，待他的病情稳定后再实施手术治疗。
经过一段时间的精心治疗，西然的病情得到了控制，各项指标都趋于稳定后，骨二科的手术团队于2017年11月13日在全麻状态下给西然实施了“极重度脊柱侧凸畸形颅盆环牵引术”，手术很成功。术后又进行了定期牵引，经过初期治疗，西然的心肺功能得到了明显改善。随后又于2018年2月1日第二次在全麻下实施了“脊柱后方结构松解”，术后继续进行牵引并增加康复锻炼，第二次手术后，西然的心肺功能极大改善 ，已经能顺利爬到8层楼。为了进一步改善西然的胸廓畸形，科室又于2018年2月8日在全麻状态下为西然做了“胸廓成形术”，术后继续进行每日颅盆环牵引及提拉胸廓。经过3次手术，西然全身情况改善明显，心肺功能进一步好转。 看着西然的身体状况通过手术一次次得到改善，所有的医护人员都充满了成就感。为了给西然一个最好的治疗结果，2018年3月20日在医务处的组织下，骨二科又积极会同麻醉、ICU、心内科、呼吸科及骨二科全体医生进行手术前的集体讨论，为西然的最后一次手术做好充分准备。2018年3月22日，在骨二科阿尖措主任的主导下为西然实施了最后一次手术——“极重度脊柱侧凸畸形后路全脊柱截骨矫形+椎弓根钉内固定+胸廓成形术”。手术团队经过11个小时的艰苦努力，终于顺利封刀。这次手术后，西然的身体恢复很快，至拆线时他已经能在病区行走30多圈感觉不到疲倦。最让人欣喜的是，西然又“长高”了许多，当初西然刚来医院时身高只有153cm，至最后一次手术结束时他的身高“拔高”到了167cm， 增长了14cm之多！身体外形完全恢复正常后，西然也从当初那个自卑、脆弱的少年彻底的变成了一个阳光、帅气的小伙！全家人为之激动不已，特别是西然的妈妈，这位朴实的藏族妇女，见到医护人员就双手合十，口中不断说着“卡卓、卡卓”（谢谢！）
一份善心，就是一个希望；一份努力，成就一个奇迹！在曲麻莱县政府、县残联的关爱下，在青海红十字医院的努力下，西然的人生之路又一次获得了重生。而对青海红十字医院骨二科来说，这也是他们用智慧创造的省内首个脊柱专业医学奇迹，作为我省首例极重度脊柱侧弯全脊柱截骨矫正手术，这例手术的成功也标志着我省的脊柱矫正技术已经达到国内先进水平。
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极重度脊柱侧弯畸形：临床认为，<10°的脊柱侧弯为正常，无需治疗；10°～40°属于轻度，保守治疗即可；40°～70°属于中度；70°～110°属于重度；>110°为极重度。极重度脊柱畸形基本都合并严重的心肺功能不全，因为根据国内外临床研究和他多年来的临床经验，大于130°的脊柱畸形患者，一般在40岁左右就容易出现II型呼吸衰竭，部分患者30岁之前即出现严重的呼吸困难。此时如果不行手术改善脊柱畸形和胸廓畸形，患者体内血的二氧化碳分压常常会高于50以上，只能依赖呼吸机和吸氧维系生命。若要直接手术，他们的状态又不能做麻醉，否则可能醒不过来。但极重度侧弯的患者过去很难得到手术矫正的机会，尤其是成年、僵硬性脊柱畸形，同时伴有脊髓畸形和/或II型呼吸衰竭，几乎就是手术治疗的禁区。极重度脊柱侧弯因其手术难度大、并发症高，成为骨科领域一座不易攀登的“珠穆朗玛峰”。其神经并发症的发生率较高，一直是脊柱外科领域关注的一大难体，其中脊髓缺血是其中的一 个重要因素。引起脊髓缺血的主要原因包括：①手术切口长，矫形时 间长，出血多；②顶椎区域截骨，椎体松质骨出血厉害；③顶椎区椎 体严重旋转及形变，同时伴有节段血管位置改变及椎管内静脉丛分布异常，截骨时容易损伤血管引起大出血；④畸形矫正可使周围节段血 管受牵拉紧张，引起术后血管痉挛缺血；⑤脊髓长期受压，对矫形牵 拉及缺血的耐受能力较差。这些因素都致使重度脊柱畸形截骨矫形的 脊髓神经损伤风险潜在的提高。
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