深化医疗改革让优质医疗资源走进基层 ——平安区卫生和计划生育局让群众在家门口享受二三级医院专家服务

　　青海新闻网讯 近年来，平安区卫生和计划生育局把深化医药卫生体制改革、预防控制重大疾病，关爱妇女儿童身心健康、促进生育政策有效落实，提升卫生计生治理能力工作放在最重要的位置，实施健康平安战略，完善健康政策，抓重点、补短板、强弱项，加快建立基本医疗卫生制度，提升医疗卫生服务质量,

　　让优质医疗资源走进基层，让群众在家门口享受二三级医院专家服务，为地区患者带来福音。

　　 医药卫生体制改革挺进

　　取消以药补医，建立药品供应保障制度，所有药品耗材均在网络平台集中采购，建立政府补偿机制，是平安区卫生和计划生育局深化医药卫生体制改革的一大亮点。

　　2017年，财政拨付药品零差率专项补助资金区级公立医院517万元，乡村两级98万元，综合改革资金132万元，拨付公立医院设备购置资金300万元。完善服务价格调整机制，严格控制医疗费用不合理增长，去年平安区中医医院药占比(不含中药饮片)总体下降到40%以下，百元医疗收入耗材控制在24元以下；医疗费用平均增长幅度为1.76%；医疗服务收入在医院医疗收入占比提高到27%以上；推行9个专业120个病种临床路径管理，实行按人头付费和逐步实行单病种付费方式。严格执行单病种住院费用限额付费价格。医疗机构内部全面实行“一站式”结算服务。建立完善了以公益性质、成本核算、质量控制、运行效率和患者满意度为核心的绩效考核管理机制，将医疗纯收入的30%按照工作效率、工作量、服务质量等内容，进行绩效考核管理。建立了以平安区中医医院为主体单位、乡镇卫生院为成员单位的“海东市平安区医疗共同体”，医疗共同体内部全面实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗工作机制，形成了区乡村三级联动、以区带乡、以乡促村的医疗卫生服务新格局。

　　去年，全区门急诊人次为92727人(次)，同期增长2.4%，住院人次为6983人次，同期增长7%。逐步形成了医院管理、人才培养、业务扶持、技术提升、双向转诊、分级诊疗、有序就医的新格局。实现医共体内优势互补，相互协作，共同发展。并制定下发了《关于进一步规范药品采购行为和推进“两票制”工作的通知》，去年，平安区中医医院128种药品执行“两票制”；乡镇卫生院55种药品执行“两票制”。完成了一般医用耗材、中藏成药(增补)挂网采购的议价工作。在省级集中采购平台中采购覆盖率为100%，累计采购药品2263.51万元，企业配送金额2219.71万元，配送率为98.06%，入库率为95.44%，药品汇款率为96.42%。全面实施家庭医生签约服务，去年全人群家庭医生签约服务率达73.2%，重点人群签约服务95.4%，开展建档立卡贫困人口“双签约”服务和“五色健康卡”管理，创新建立了贫困人口签约服务新模式。

　　 医疗服务水平不断提高

　　随着社会发展，如今人们面临的健康威胁因素逐渐增多，疾病谱变化形式日益严峻，医疗服务公平性可及性需要进一步提高，医疗领域顶尖人才缺乏等等问题，迫切需要弥补当前医疗卫生工作的短板，为有效缓解“看病难”“看病贵”的问题，平安区卫生和计划生育局开展了“请进来送出去三年人才滚动培训计划”，深化了“医共体”建设项目，强化了帮扶工作。

　　去年，平安区政府投资100万元用于“请进来送出去三年人才滚动培训计划”完成医疗卫生人才队伍建设；外聘专家15名(省医院5名、青海红十字医院4名、青大附院3名、大连中西结合医院3名)，重点开展对口帮扶业务指导、坐诊、查房、疑难病例讨论诊治、手术和专题讲座等医疗工作。选派36名医务人员到省内外三家医院进修学习，8名医务人员到中医医院进修学习。

　　平安区中医医院与9个乡镇卫生院医共体建设，发挥该区级医院引领作用，建立完善区乡医共体管理机制实现医疗工作和资源双下沉，逐步形成医疗资源上下贯通，加强与成员单位的基本医疗服务能力建设，促进分级诊疗工作，完善区域医共体，围绕医疗工作，重点开展了业务指导、带教技术、人员培训、适宜技术推广和专科建设等，初步形成了优化资源配置、资源共享和人才下沉为导向的工作机制。“一对一”重点加强提升平安区三合、古城、寺台三所卫生院基本医疗服务，促进成员单位更快、更优、更强发展，形成“以点带面”同时带动提升其他成员单位基本医疗服务。去年主体医院向成员单位共派出医务人员229人(次)，工作日122天，诊治病人350余人(次)、带教手术1人(次)、教学查房23次、病历讨论38次及中医馆建设等医疗帮扶。举办培训班44次，培训乡村两级医务人员205人次。古城、沙沟、三合中心卫生院被国家卫计委授予“群众满意的乡镇卫生院”荣誉称号。建立了与省内外三级医院对口医疗帮扶工作，与省人民医院、青海大学附属医院和省妇女儿童医院组建了医疗联合体，区中医医院新开展业务9项，区中医医院针灸科、脾胃内科被确立为市级专科。

　　去年7月份，大连中西医结合医院派驻第二批医疗队开展为期3个月的对口医疗帮扶工作，重点加强医院骨伤、针灸、电生理学科建设。同时，聘请到北京协和医院挂职青海红十字医院副院长朴元林教授，约定每周二来院开展糖尿病、肾病、内科杂病的中西医结合诊疗，诊治门诊、住院病人300余人次，到乡镇巡回诊疗病人150余人次，指导开展了“糖尿病周围神经病变、更年期综合症、月经不调、皮肤病及骨关节炎”等中医诊治的新方法、新业务。

　　发展远程医疗协作网，发挥医疗远程会诊信息系统。与北京市三级医院开通远程会诊工作，与12家北京三级医院开展了远程会诊，会诊病人33例，临床科室全面推行了远程会诊工作。与青海红十字医院建立影像远程会诊系统，去年8月底影像远程会诊14例。

　　开展区域医共体和聘请专家下基层，就近优质医疗，降低就诊费用，避免患者奔波，改善医疗服务和患者就诊感受，真正为群众办好事、办实事，这一举措不仅减轻了平安地区广大群众就医负担，同时，帮助基层医院进行技术指导、业务帮扶，提高了基层医院的医疗水平，拓宽了医疗服务，为基层医院培养业务技术骨干和专业技术人才，对基层医院可持续发展起到积极的推动作用，也是实施精准扶贫健康保障工程的重要举措。

　　 疾病预防控制成效显著

　　进一步加大了结核病防治工作力度，做好结核病分级诊疗和综合防治服务模式，加快推进结核病防治信息化建设，完善结核病防治保障政策，降低患者疾病负担，规范诊治肺结核病人，减少结核病发病，结核病防治工作走在了全市前列。结核门诊肺结核患者免费诊疗政策落实率100%，报告肺结核患者和疑似患者总体到位率100%；非定点机构转诊率38.1%；新发涂阳肺结核治愈率100%，及时准确完善患者信息。

　　全面贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》，健全精神卫生服务体系，探索和创新精神障碍预防、治疗和康复工作模式，开设精神科门诊，对精神科执业医师进行转岗培训；对符合条件109人落实以奖代补政策，奖金达26.16万元；2017年共筛查出436名严重精神障碍患者，检出率4‰，管理率达75%以上，治疗率达65%以上。

　　进一步强化了包虫病防治工作，更好地为广大群众提供持续、高效的包虫病防治服务，确保了全区人民群众身体健康。去年累计完成122981人的普查任务，全人群筛查率达96.53%，发现患者4例，3例已完成手术治疗，1例居家药物治疗。

　　 “两癌”筛查保障妇女健康

　　妇女“两癌”筛查是平安区政府惠民工程之一，为了扩大妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大妇女健康水平，平安区卫生和计划生育局按《青海省农村妇女“两癌”检查实施方案》的要求，结合该区的实际，深入开展了农村妇女乳腺癌和宫颈癌的检查工作。

　　为了调动该区广大农村妇女参与“两癌”筛查工作的积极性和主动性，该局召开了“两癌”筛查启动会，统一思想、提高认识，层层落实；并且在广大妇女集中的区域通过悬挂宣传条幅、出板报、印发宣传资料、微信等多种方式宣传“两癌”筛查工作的重要性。全区各级妇幼干部积极深入广大妇女群众中进行思想发动，广泛宣传此项工作，号召广大妇女增强自我保健意识，了解乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病防治知识，培养健康、文明、科学的生活方式。由于农村妇女“两癌”检查工作是一项惠民工程，平安区妇幼保健计划生育服务中心成立了专业的普查队伍，加强检查技术培训，先后选派5名专业技术人员参加省级“两癌”检查技术培训，熟悉各项检查流程，提高业务水平，规范操作流程，确保检查工作高质量完成。“两癌”检查项目工作领导小组加强业务管理，定期组织对“两癌”检查业务工作进行质控，规范操作流程复核检查结果，对检查质量进行复核并提出改进措施，保证检查质量，提高阳性病例检出率。

　　去年平安区目标人群5500人，实际筛查人数5510人，筛查率为100.20%。妇科常规检查脱落细胞涂5510人，其中液基涂片筛查阳性人数为571人，宫颈组织病理学检查结果CIN1级4人，CIN2级2人，原位癌及累积腺体7人，HPV感染70人，宫颈炎146人，其它疾病57人。乳腺癌筛查目标人群2800人，实际筛查人数为2800，筛查率为100%，乳腺手诊2800人，彩超2800人，其中:1类2668人，2类83人，3类45人，0类2人；钼靶转诊102人，查出：4级2人，3级23人，1级77人。乳腺纤维瘤71人，乳腺囊肿48人，乳腺增生结节10人，确诊乳腺癌2人，并及时转介治疗，实现了早发现、早治疗、早干预的目标，充分保障了适龄妇女身心健康。

　 　信息化建设提升执法能力

　　为推进卫生监督信息化建设，规范监督执法行为，提高卫生监督员综合执法能力和工作效率，实现卫生计生监督执法工作信息化、标准化、规范化，避免卫生监督执法的随意性和人为干预，确保权力在阳光下运行。去年,平安区卫生和计划生育局高度重视，争取资金加强执法能力建设，配备了6套执法终端及执法记录仪，配发给平安区卫生计生综合监督行政执法大队医疗卫生、公共卫生、计划生育监督三大职能科室和卫生监督稽查科，并对其进行了为期一个月的试运行，今年已全面启动运行现场执法手持终端系统。

　　按照省市蓝盾护航系列专项整治行动方案，该区全面贯彻落实，有效净化和规范了监督监管场所；卫生监督现场执法手持终端系统是利用移动网、互联网融合优势，为卫生计生监督部门搭建的综合执法管理和移动执法工作平台。据平安区卫生计生综合监督行政执法大队办公室主任李春霞介绍，手持移动终端系统内设定的常用语、相关的法律法规、行政处罚相关适用条款项目，在对被监督单位检查中，提供法律法规快速查询，只要选择所存在的违法违规问题，就会自动生产现场笔录及卫生监督意见书，在联网的状态下与便携式打印机相连就可以打印出监督文书，为日常监督提供信息支撑，大大节省了时间，提高了工作效率。同时该终端还可以通过现场拍照、摄像、录音以及监督时间实时读取等技术手段，客观真实记录现场监督检查证据，真正实现了从卫生监督传统工作模式到信息化管理模式的转变，全面推进了平安区卫生计生监督执法信息化建设的快速发展。

　　 健康扶贫普惠困难群众

　　贯彻落实精准扶贫保险扶贫政策，去年，区政府投资90.12万元，为7510名建档立卡贫困人口购买商业补充保险“健康保”。实施“三免六减”“六优先”“十覆盖”“三个一批”政策，建立了“三保障一兜底”报销机制，推进健康扶贫行动，为贫困人口提供健康保障。

　　区、乡两级各医疗机构设立了“一站式”结算服务窗口和“先住院后结算”报销服务，建立了贫困人口就诊绿色通道。落实“三个一批”政策，完善了工作台账，大病患者21人已救治19人，救治率100%，慢病签约服务管理1778人，签约服务管理率100%，重病兜底保障377人次59.5万元；医院减免7063人次30.1万元；对符合条件的贫困人口进行免检健康体检1439人次，深入开展“健康扶贫冬季暖心活动”，扎实开展双帮工作，114名干部职工结对认亲贫困户123户，发放帮扶资金12.3万元，每户慰问走访均达到6次以上，慰问物资约6万余元；开展针对性健康教育700余人次；义诊7次，受益452人次；固定党日组织联姻支部开展各项活动，促进共同发展；帮扶黑林滩资金2.5万元，用于村广场建设。

　　健康扶贫各项活动的开展，有效提升了平安区医疗卫生服务硬软件设施，有力推进脱贫攻坚，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，为贫困人口精准脱贫提供了健康保障，切实增强了获得感，基本实现了“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”的目标。

　　 力推互联网医疗新模式

　　去年，为深入贯彻落实省委省政府关于高端创新人才队伍建设的部署要求，平安区卫生和计划生育局以柔性引进兼职服务方式，引进北京紫宸正阳科技有限公司，为平安区卫计局“互联网+医疗顾问”，规范运行平安正阳互联网中医医院，依托互联网技术的链接功能，使百姓享受到高质量的医疗服务。通过互联网信息技术连接全国中医医院、中医医生和患者，优化医疗资源配置、提升医疗服务体系效率，打造专业的“互联网+中医医疗平台”。解决了基层百姓的看病问题，提升了优质医疗资源的利用效率和服务可及性；互联网中医医院的远程会诊与协作功能，使基层医生可以得到大医院专家的专业指导，方便群众看病就医，提升医疗专业服务能力。

　 　抓服务管理夯医疗基础

　　今年，平安区卫生和计划生育局以健康平安建设为主线，继续推进综合医改政策，优化计划生育服务管理，落实公共卫生策略，夯实基层医疗卫生基础，深入开展“规范管理年”活动。以医院绩效管理和电子病历为重点，逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享，推动远程医疗系统建设，探索“互联网+医疗”新型医疗服务模式。推行9个专业115个病种临床路径管理，降低患者住院费用；更新新型诊疗设备，通过省、市卫生计生部门的有关政策、财政支持和自身投入，购置核磁共振、肺功能监测、黄斑OCT等专科医疗设备；医养结合完善养老合作机制，开展入住老年人定期巡诊、康复护理指导、突发疾病转送、健康保健、紧急救护、慢性病管理、老年人健康体检、临终关怀等医疗卫生服务，确保入住老年人能得到便捷的医疗救治；完善基本药物和药品集中招标采购制度。

　　提高基层医疗卫生服务能力和质量，把更多的人才技术、财力物力、优惠政策向基层倾斜，做好做实家庭医生签约服务；预防控制重大疾病，加强疾病预防控制体系建设，扎实做好重大传染病和慢性病防治工作；并实施新一轮改善医疗服务3年行动计划，落实医疗质量安全核心制度，实现医疗卫生服务质量有大的提升；实施“三免六减”“六优先”“十覆盖”政策，提升基层服务能力，降低建档立卡贫困人口疾病发生。