海南州规范基本医疗保险分级诊疗

      近日，海南州政府印发《海南州城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗实施细则》，旨在不断完善分级诊疗制度，简化服务流程，规范医疗行为，减轻群众医疗费用负担，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

      该细则从四方面进一步简化转诊手续：一是参保患者在该州范围内就医，可直接选择就近定点医疗机构，原则上不再办理转诊手续；二是取消定点医疗机构负责人签字审批程序，住院患者省内转诊时，由主治医生和医疗机构医保办公室审批盖章后方可转诊；三是简化省外住院转诊程序，对在省内无法救治的疾病，由三级定点医疗机构出具《转诊证明》，并报州医保办机构备案后方可出省治疗；四是取消医保管理部门审批程序，住院患者转诊时，医保经办机构不再审批《转诊证明》，由定点机构每月末将转诊情况报送医保管理部门备案。

      该细则从三方面规范转诊程序：一是要求异地居住人员首先应在当地一、二级定点医疗机构就医，确需转诊的，由二级以上定点医疗机构出具《转诊证明》，经患者主治医生签字，定点医疗机构医保办公室签字盖章后方可转诊就医；二是特殊人群（指需要特殊陪护才能就医的人群，包括65岁以上老年人、3周岁以下婴幼儿、重度残疾人以及急、危、重症患者等）按照“就近就医”原则，自主选择定点医疗机构就医；三是同一种疾病需再次住院治疗或复查等，患者可直接选择原就治定点医疗机构进行治疗。

      该细则调整完善三项政策：一是规定一级定点医疗机构转诊率不得超过70%，二级定点医疗机构转诊率不得超过25%，三级定点医疗机构转诊率不得超过20%；二是对经上级医疗机构治疗后，转入下级定点医疗机构继续住院治疗或康复的患者，取消住院报销起付线；三是实行同级医疗机构医学检查检验结果互认制度，降低医疗服务成本。