从“有”到“优”让百姓病有所医

　　青海新闻网·大美青海客户端讯 城乡居民医保筹资标准从2019年的858元提高到了2022年的1030元；实施DRG付费后，城镇职工医保和城乡居民次均住院费用和平均住院费用实现了“双下降”；药品耗材集采使冠脉支架从均价1.3万元降至700元左右，平均降幅达93%……

　　如果说过去是医保制度从无到有的开始，那么现在就是从有到优、从优到精的蜕变发展。

　　如今西宁市已形成“基本医疗保险+大病医疗保险+医疗救助”医疗保障体系，医保红利让罕见病患者看到希望，让慢性病患者买药省钱，让每个特殊群体感受到温度。

　　市医保局将深入学习宣传贯彻党的二十大精神，不断提升参保群众获得感、幸福感和安全感，切实把践行“两个维护”书写在助推医疗保障事业高质量发展的新征程上。

　　逐步健全待遇保障机制

　　“孩子出生两个月时因重症肺炎在青海省妇女儿童医院住院，住院十几天总共花费了5万多元，这笔费用对我们农民家庭来说压力不小，当得知孩子的新生儿医保报销下来、我们只需支付1万多元时，我们全家人都激动得直掉眼泪，这是改革带给我们实实在在的红利！”湟中区大才乡上措隆村村民小马激动地说。

　　十年来，西宁市着力构建多层次医疗保障体系，更好满足了参保群众多元化医疗保障需求。在进一步筑牢基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助“三道保障线”的基础上，在省内率先开展商业健康保险“夏都惠民保”，加快构建“基本医保+大病医保+医疗救助+商业补充保险”四层保障网，梯次减轻参保患者医疗费用负担。

　　医保支付改革驶入“快车道”

　　“医保支付方式从‘按项目付费’到‘按病组付费’，不仅可以降低医保支付，还可以推动全国医保标准的统一。作为医院，我们将进一步加强成本控制，努力控制和降低医药费用，减轻患者就医负担。”西宁市第二人民医院相关负责人表示。

　　西宁市积极推行医保基金总额预算管理下的按人头付费、按床日付费、按病种付费等多种付费方式结合的多元复合式支付方式，医保的杠杆撬动作用得到发挥，促使各医疗机构由“要我控费”向“我要控费”转变，有力助推了全市“五医”联动。

　　药品耗材集采减轻就医负担

　　“2020年年底我做了冠脉支架介入治疗，刚好赶上冠脉支架降价，成为政策落地后的受益者。本来植入4个支架需要花费3万多元，最后2000多元就解决了，减轻了我们的就医负担。”市民周先生说。

　　2019年以来，西宁市已成功落地使用国家、省级及省际联盟集采中选药品411种和15种中选医用耗材，其中国家组织集采五个批次218种药品，平均降幅71.43%；省级组织集采69种药品，平均降幅43.54%，省际联盟组织集采76种药品，平均降幅55%，人工晶体等7种医用耗材平均降幅73%。集采中选药品覆盖降压、降糖、抗肿瘤等常用药品及特殊药品，更多救命救急的好药纳入医保范围。

　　“群众多跑腿”变“数据多跑路”

　　“退休后我在成都市居住，在成都某医院门诊就医时花费700多元门诊费用，直接刷卡结算了，真正实现了就医即时结、少跑路，为参保群众带来了实实在在的获得感、幸福感。”市民刘女士说。

　　近年来，跨省异地就医直接结算工作稳步推进，住院费用跨省直接结算、普通门诊费用跨省直接结算规模不断增大，至目前与全国31个省份的5万多家定点医疗机构实现跨省异地住院直接结算。全市有109家定点医疗机构和75家定点零售药店同时纳入跨省异地就医购药直接结算范围，解决参保群众异地就医、购药需求，省外异地就医直接结算率达到80%。