加强领导 健全机制 精准施策 强力推进 ——全省健康扶贫攻坚工作取得显著阶段性成效

　　海东市互助土族自治县威远镇大寺村村民张先生，因患急性髓系白血病被认定为建档立卡贫困对象。2018年底，张先生参加城乡居民基本医疗保险费用266元全额由互助县政府支付。2019年2月，张先生前往中国人民解放军第九〇四医院治疗，期间共计花费医疗费用226448元，其中基本医保报付74612.59元，大病医保报付68921.52元，住院医疗救助19280.98元，兜底医疗救助4312.44元，重特大疾病医疗救助35775.67元，实际报付比例达90%。2019年5月，张先生又在省人民医院门诊接受化疗，共计花费医疗费用1044元，其中基本医保报付522元，门诊医疗救助469.8元，个人自付仅52.2元，报付比例达95%。

　　之前，张先生一直在为医疗费用发愁，当他看到结算单上医疗保险和医疗救助报销费用的数字，激动得说不出话来，没想到给他报销了这么多，压在身上的负担一下子就轻了，连连感谢党和政府的好政策。

　　自脱贫攻坚战打响以来，全省健康扶贫工作围绕“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”攻坚总目标，加强领导，健全机制，精准施策，强力推进，全省53.9万建档立卡贫困人口中7.8万因病致贫返贫人口全部脱贫，健康扶贫工作取得阶段性重大成效。

　　 措施得力显成效

　　省卫生健康委会同省扶贫局、省医疗保障局等部门共同研究制定了《青海省健康扶贫工程实施方案》《青海省健康扶贫工程“三个一批”行动实施方案》《青海省健康扶贫三年攻坚行动方案(2018—2020年)》等60多个政策文件，形成了以健康扶贫工程实施方案为总纲，其他政策为配套的“1+N”政策体系。成立健康扶贫与对口支援工作领导小组，建立“一把手”负总责、月报和双月通报、督导评价、宣传鼓励四项制度，形成了部门协作、上下联动、合力攻坚的健康扶贫工作大格局。每年开展健康扶贫专项督导，指导基层落实各项工作任务，实行最严格督导评估，确保做到工作任务、责任、人员、进度、时限“五落实”。

　　结合全省居民疾病谱，先后四次将大病救治病种由9种扩大到35种(国家30种)。按照“分级分类、质量保证、方便患者、管理规范”要求，统筹确定大病定点救治医院。以县(区)为单位，开展大病集中救治，动态追踪管理。

　　进一步扩大门诊特殊病慢性病救助病种，由原来的4种门诊救助病种扩大到25种，开展慢性病贫困患者“双签约”服务，依托家庭医生团队进行个性化健康管理服务；简化申报程序、缩短申报时间，贫困人口门诊就医费用大幅降低，因病致贫返贫现象得到有效遏制。截至11月底，全省35种大病患者23239人，全部予以救治，救治率100%。5.46万名慢性病贫困患者纳入家庭医生签约服务管理，履约率达99.6%以上。

　　同时，将农牧区贫困人口住院医疗费用政策范围内大病保险起付线由5000元降至3000元。各级医疗机构向患病贫困人口实行“六减免四优先十覆盖”政策，提高贫困群众医疗费用报销比例，落实建档立卡贫困户“先住院后结算”，全省贫困患者医疗费用报付比例由80%提高到90%，个人自付比例由2017年的29.02%，下降到目前的8.75%，贫困群众“看得起病”的保障水平明显增强。

　　 多措并举补短板

　　今年7月的一天。湟中区第一人民医院内分泌消化科副主任医师咸生清，正通过远程网络门诊为基层卫生院的一名患者看病。咸生清和卫生院医生、患者进行视频连线，一边询问着患者的情况，一边通过手机查看卫生院传来的患者病情照片，很快便作出了病情诊断，指导卫生院医生为患者开具处方。

　　在乡镇卫生院就诊，却能享受到上级医院的专家服务，这得益于我省大力推进远程医疗服务系统，覆盖全省所有县级医院，并逐步向乡镇卫生院和村卫生室延伸，通过网络门诊实现异地就诊，切实为基层贫困患者减轻了就医负担。

　　我省累计落实中央补助及省级财政资金13.31亿元，支持42个贫困县推进医疗机构标准化建设，新建和改扩建1472个村卫生室。大力提升中藏医药服务能力，目前全省已建成基层中藏医馆项目覆盖率达到100%，全省100%的社区卫生服务中心、97.1%的乡镇卫生院能够提供中藏医药服务。在慢性病和重点人群健康管理中开展中藏医体质辨识和健康服务，截至今年7月，全省老年人和儿童中藏医健康管理率分别达到64.84%和76.39%。将中藏药制剂纳入医保报销范围，优化完善藏药制剂使用政策，允许中藏药制剂在医联体内或医共体内调剂使用，目前共有485个中藏药制剂品种调剂到省内69家医疗机构使用，不断满足各族群众用药需求。

　　2018年起，依托国家基层卫生人才能力提升培训项目，每年培训乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室管理及技术人员2544名，累计培训基层卫生管理及技术人员达4.5万人次。

　　着力发挥省内外对口帮扶平台作用，建立健全多层次、多渠道、全覆盖的卫生对口帮扶机制。各支援省市坚持“请进来，走出去”的原则，大力开展智力帮扶，广泛推广先进的管理理念和管理方式，累计选派1500多名援青技术骨干驻点帮扶，通过开设专家门诊、带教查房、手术指导等多种形式开展“传帮带培”，多途径加强人员培训。同时，全省累计派出2440多名各类医疗骨干人才赴支援省市进修学习，各受援医院人才素质和管理能力明显提升。

　　 健康防线更牢固

　　全省坚持“重点疾病重点防控，重点区域重点预防，重点人群重点干预”策略，疾病监测系统不断完善，疫情报告制度逐步健全，重大地方病传染病综合防治措施全面落实。

　　2016年以来，累计开展包虫病筛查体检500万人次，确诊患者1.4万名，手术治疗2796人次，免费药物治疗16022人次，严重流行态势趋势得到基本遏制；全面落实艾滋病抗病毒药物治疗政策，艾滋病保持低流行水平；建立疾控机构协调、医疗机构初筛转诊、定点医院确诊收治、乡镇和村级医疗机构患者管理的“三位一体”新型结核病防治工作模式；累计为贫困地区人群发放免费碘盐4580吨，全省碘盐覆盖率达94.6%，实现碘缺乏病消除目标的县达36个，消除碘缺乏病成果持续巩固；全面实施贫困地区妇女“两癌”免费筛查、儿童营养改善、新生儿疾病筛查等项目，惠及群众160万余人次。通过项目实施，农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷目标人群覆盖率达90%以上，国家免费孕前优生健康检查项目年度目标人群覆盖率达90%以上，有效保障了我省妇女儿童健康安全。

　　同时，依托青海省健康教育万里行工作平台，以省、州、县三级联动机制和“四进”(进农牧区、进家庭、进学校、进宗教场所)模式，倡导健康生活方式，累计举办大型广场义诊宣传活动26场，义诊咨询14万人次，开设健康知识大讲堂90余场，发放健康知识宣传材料102.6万余份，覆盖人群近281.52万人次。通过在“青海卫生与健康”微信公众号开设“健康扶贫你我说”专栏、开展“宣传义诊进寺院”“花儿唱健康”等健康传播活动，分层级、分步骤深化健康扶贫宣传，群众的健康素养和意识普遍得到提高，健康扶贫政策的知晓率进一步提升。

　　通过全省上下的共同努力，全省7.8万建档立卡因病致贫返贫人口全部脱贫，2.3万名大病患者得到集中救治，5.46万名慢性病贫困患者纳入家庭医生签约服务管理，贫困人口住院人均住院自付比例稳定控制在10%以内，贫困人口健康获得感进一步提升。(李雪萌)