中国城市公立医院将全部取消药品加成推动分级诊疗

　　国际在线报道（记者潘莹、任杰 实习记者田未、郝芳辰）：一直以来，公立医院改革被称为中国医药卫生体制改革的“硬骨头”和“深水区”，广为社会各界关注。中国国务院办公厅日前印发文件，将在今年进一步扩大城市公立医院改革试点，进一步破除公立医院以药补医机制，降低民众就医费用负担。同时，还将推动建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式，缓解民众看病难、看病贵问题。

　　公立医院系统是中国整个医疗体系的“主力军”，其床位数占全国医疗卫生机构总床位数的八成以上，是大多数老百姓看病就医的首选，而“看病难，看病贵”的问题，主要就集中在公立医院。长期以来，公立医院采取在药品加价的做法，被称为“以药补医”。由于处方大小、检查多少与医生收入挂钩，是导致看病贵的重要原因，因此这种做法一直为人诟病。

　　按照最新公布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，中国将在今年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，并将破除公立医院的以药补医机制。中国国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫介绍说：“以破除医药补医机制为重要环节，降低药品费用，取消药品加成，深化医保支付方式改革，规范药品的使用和医疗行为。”

　　根据现有的筹资政策，中国公立医院的收入主要来自三个渠道：服务收费、药品加成和政府补助。一方面，即便在城市大医院，教授或主任医师门诊的诊疗费也只在4－10元／人次，另一方面财政投入不足公立医院收入的10％，这使得医务人员和药企间形成利益链，公立医院在追逐经济利益的同时，也偏离了“公益性”。北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为，改革将有助于降低药价，提高劳务价格，降低总费用，使各方受益，“比如过去卖一百块钱的药，医院所得的利益很少，现在即使只收入八十块钱的劳务费，也比过去一百块钱的药所得的利多。这个是需要测算的，如果测算的好的话，老百姓花的可能还更少，但是医务人员所得的收益会增加。现在呢，虚高价格以后大量的利润都被医药代表、流通企业拿去了，所以把中间环节打掉很大比例以后，药价压下来，提高劳务价格，几方都收益，病人药价减少，医生劳务价格提高，总体来说（就医费用）是没有很大增加的。”

　　据了解，此前，药品加成收入约占公立医院收入的40％，取消之后，医院的收入下降的收入将通过适当提高服务收费和政府补贴来进行弥补。

　　中国曾于2010年在17个城市启动了公立医院改革试点，试点医院的药费支出明显降低，今年改革试点城市将增加到100个。按照这份意见规划，中国将在2017年全面推开城市公立医院改革试点，届时民众就医费用负担有望明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。

　　除了看病贵，城市公立医院看病难也是一个“老大难”的问题。为了改变城市大医院号源难求的状况，这份意见指出，中国还将建立起基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，也就是让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，这将提高优质稀缺医疗资源的配置效率。然而这种方法是不是政府一厢情愿呢？有不少百姓认为，目前基层医疗机构的服务能力仍然让人难以信任：

　　“市民1：如果是身体不舒服需要做一些检查的话，我更倾向于大医院，原因就在于专业性和专家资源的倾斜度。

　　市民2：小病痛是离家比较近的，大的病或者是急的病还是会去三甲医院。

　　市民3：一般的话会去比较大的一些医院，信誉度比较高的，三甲以上，医疗条件，并且医生水平比较有保障。小医院，尤其是一些社区医院，不能知道哪家比哪家好。”

　　而在专家看来，推动分级诊疗、减少城市大医院的负担，应该是中国公立医院改革的必由之路。中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，实现分级诊疗的关键是优质医疗资源下沉到基层，“要实现分级诊疗，首先大医院要配合放手，让大医院专家下沉，第二个基层医疗机构要有相应的医疗水平，能完成普通病、传染病诊疗，主要是解决基层用药问题，常见病多发病特别是慢性病的用药要和上级医院衔接，确保供应，同时要有专业的团队进行上门服务，来满足患者需要。”

　　这份意见还提出，中国将逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到今年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20％以上，同时减少大型综合公立医院的普通门诊就诊人次。