医保改革：持续提升人民幸福感 ——我省全面实施综合医改试点工作述评之三

　　“19万块钱啊，如果没有大病医疗保险给报销，家里早就被债给压倒了，我这一辈子就要趴在账桌底下了！”说起这两年为治病花的钱，民和回族土族自治县川口镇的武存桂眼泪在眼眶里打转转。

　　2013年，武存桂被查出患上十二指肠肠瘘，需要赴外地就医。在南京军区总医院住院治疗期间，前后花去35万余元。武存桂躺在病床上，可心里并不敞亮，出院了拿啥还钱。

　　医保报销真是让武存桂又惊又喜。“没想到平时交不多的钱，这一下把家给救了。城乡居民医保给报了10万元，大病保险又给报了19万元，想不到，想不到！”武存桂说。

　　如果说，享受基本医疗保障，关系着百姓的生活质量与幸福感，是社会文明进步的重要标志的话，那么全面实施大病医疗保险制度更是促进社会公平，解决因病致贫，提高群众就医支付能力的重大举措。大病医疗保险制度启动至今，为15.9万城乡居民兑付大病医疗保险待遇6.5亿元。

　　城乡居民大病保险是一项实实在在的惠民政策，简单点说，就是在居民医保报销后，再按规定给予一定的补偿，切切实实减轻参保居民的大病医疗费用负担。对患大病的参保居民来说，是真正的“雪中送炭”。

　　2015年是我省深入推进医疗改革极其重要的一年。这一年，我省全面实现了医保城乡统筹，随着医保管理制度的不断完善和机制创新，全省医保管理服务能力明显增强，便民惠民利民政策覆盖全省城乡，全面进入全民医保管理提质增效新阶段。

　　从创新城乡居民医保管理机制，全面统一城乡居民医保管理与经办职能，到加快推进城乡居民医保制度整合，实现全省新农合和城镇居民医保并轨，建立统一的城乡居民医保制度,随后全省逐步统一城乡医保政策，缩小了城乡居民医疗保险待遇差别，我省医保制度的优越性又向前迈进了实质性的一大步。

　　统筹提高医保筹资标准，统一住院待遇保障，统一城乡居民门诊慢性病特殊病保障待遇，统一职工、城乡居民医保用药目录，统一实施医保住院费用保底补偿制度。去年，我省将新农合和城镇居民医保人均筹资标准由2013年的470元提高到550元，筹资标准中各级财政补助为人均466元；将城乡居民医保在三级、二级、一级及以下定点医疗机构的政策范围内住院费用报付比例统一为70%、80%、90%，起付线标准统一为1500元、600元、100元，住院统筹基金年最高支付限额提高到10万元；将原居民医保与新农合对门诊特殊病的保障病种统一扩大至25种，统筹基金年支付限额按病种不同分别提高到2000元至10000元不等，并完善了门诊慢性病特殊病费用支付办法，统一确定起付标准为200元,报付比例为三级定点医疗机构40%，二级以下医疗机构60%；扩大城乡居民医保用药保障范围，目前我省统一的药品目录内有西药1289种，中成药1099种，民族药120种；将原新农合的保底补偿制度扩大至全体城乡居民，即参保城乡居民在非定点医疗机构住院、自行到异地就医或未按规定程序转诊的城乡居民住院医疗费用，按政策范围内的30%比例给予报销。

　　医保政策的每一次调整都惠及民生，医保参保人员的每一次扩面都温暖民心。

　　除了提标扩面，完善制度，我省还完善医保经办运行服务机制，提高医保统筹层次和服务能力，推进医疗费用即时结算工作，加快医保支付方式改革，探索医保经办服务新模式。细数这其中的点点滴滴，无不与“惠民便民”紧密相连。在全面实现医保城乡统筹的基础上，医疗费用即时结算工作也得到进一步推进，特别是为配合全省公立医疗机构全面推行“先住院后结算”医疗服务模式，我省全面推行医疗保险周转金制度，由各级医疗保险经办机构向省、市(州)、县、乡(镇)和其他定点医疗机构分别按70%、80%、80%、90%的比例预付周转资金，并实行费用按月结算，保障各级公立医疗机构正常运行，降低参保患者费用负担，为减轻群众就医负担奠定了良好基础。

　　此外，在前期实施单病种住院费用限额付费和医保付费总额控制制度的基础上,今年4月，各地在总额付费的基础上，根据临床特点与费用特征分别采用按病种、按人头、按床日、按定额付费等方式并行的复合型付费，抑制医疗费用不合理增长，平衡基金收支，维护基金安全。

　　同时，引入市场机制，通过公开招标方式，将城乡居民大病保险委托商业保险机构承办服务，中标两家商业保险机构按照省委省政府和业务主管部门的要求，发挥自身优势，组成相应管理部门，迅速完善了省、市、县完整的三级管理机构，通过定点医疗机构在各县设立了服务窗口、组建工作专家团队，全面承担起待遇支付、案件审核等业务，并不断提高城乡居民大病医疗保险的运行效率、服务水平。为加快推进医保多元化管理模式，按照“三不变”“三统一”的原则，选择格尔木市、互助土族自治县开展试点工作，实行管办分离、政事分开、政策互补、相互制约、多方监督的新型医保管理模式。今年5月，又将试点区域由县级提高到州级，在黄南藏族自治州和果洛藏族自治州全面开展扩大试点工作。到目前，全省城镇职工医疗保险参保人数94.66万人，城乡居民医疗保险参保人数455.12万人，参保率达到98%。(王宥力)