医疗改革：在攻坚中铿锵前行 我省全面实施综合医改试点工作述评之一

　　 新医改实施以来，我省城乡居民医保筹资标准及保障水平等八个方面走在全国前列，城乡居民大病医疗保险制度等七个方面实现了全覆盖。全省广大群众沐浴改革春风，尽享医改惠泽。今年，我省全面启动实施国家综合医改试点工作，整体推进“三医联动”。在医疗方面，积极推进公立医院改革，调整医疗服务价格，完善分级诊疗制度，强化医疗服务体系建设，加强卫生人才培养培训，大力发展社会资本办医，为百姓健康再添“定心丸”。

　　没有全民的健康就没有全面的小康。医改是一项世界性难题，医疗是重中之重。面对这一世界“顽疾”，虽然地处西部欠发达地区，又是“小财政”，但我省没有退缩、回避，而是毅然破冰前行。

　　敢涉险急滩，敢啃“硬骨头”。

　　尖扎县人民医院是我省首批县级公立医院综合改革试点的医院。针对医院“吃大锅饭”现象、业务骨干流失严重等问题，医院运用现代信息技术手段动态开展绩效考核工作，充分调动医务人员的积极性。改革以后，医务人员绩效工资由开始时的每月350元提高到现在的每月1857元；相关科室及被考核对象可实时查看考核分配结果和动态排名，使每位考核对象的医疗行为发生了明显的变化，医疗过程中的不规范行为得以及时纠正，遏制了以往“看病难、看病贵”现象，公立医院的公益性得到充分体现。医院连续三年荣获“全省卫生工作先进集体”和“全州卫生工作先进集体”等荣誉称号。

　　全面深化公立医院改革。这是我省医改启动以来最牢固的一座“冰山”，是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一环，是“破冰”的第一步。

　　目前，我省县级公立医院综合改革已经取得阶段性成效，破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成。攻坚之路的下一步，是总结试点经验，进一步完善政策和措施，形成县级公立医院改革基本路子。

　　今年以来，全省8个市州19所市州级公立医院全面启动综合改革工作，重点推进破除以药补医机制、深化人事分配制度改革、健全经费补偿机制、建立现代医院管理制度、分级诊疗和信息化建设等十项改革任务；

　　省级财政下达药物零差率补助资金1300多万元，选择省交通医院作为省级公立医院综合改革试点，全面取消了药物加成，着重推进管理体制、补偿机制、人事制度、收入分配、医疗监管等体制机制改革……

　　公立医院改革的全面铺开，使医改的攻坚之行更加坚定，“破冰”之路更加宽广。

　　挑战“大难题”，再出改革重拳。

　　对于家里有一个80岁老人的张生梅来说，最怕的就是老人生病。过去，虽然家住西宁市城北区，相距省人民医院甚远，也知道省人民医院日均门诊量很高，但还是想带老人去那里就诊，“那里的专家多水平高，图的就是放心”。

　　现在，张生梅的想法有了转变。老人有了头疼脑热不再直奔大医院。因为社区卫生站来了一位水平挺高的全科医生。“刚开始，我也不放心。”抱着试试看的态度带着老人去看病，不用排号就看上了。令他意外的是，几剂中药下去药到病除。

　　我省实施分级诊疗制度以来，实现了“两降两升”。三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构住院人次和医保基金支出比例分别上升了10%和6.5%。

　　据调查，目前全省有80%的群众首诊自愿选择先到基层医疗机构就诊，降低了群众的就医成本，减轻费用负担。越来越多的百姓形成了“常见病慢性病就近看病”的就医习惯，“有病就上大医院”的就医观念开始有了变化。

　　要想把患者留在基层医疗服务机构，“庙小但一定要有真神”。

　　如今，行走在全省各乡镇卫生院，已经实现了“鸟枪换炮”——添置了CT机、彩色B超、多功能一体式生化分析仪等最新医疗设备，省上大医院的专家还定期来坐诊，让农牧民群众在家门口就可享受到高水平医疗服务。

　　2015年，我省落实基层卫生服务体系标准化建设项目共496项，总建设规模5.9万平方米，总投资1.62亿元。

　　随着医疗资源下沉的政策导向作用，全省乡镇卫生院、村卫生室和城市社区医疗机构硬件设施得到根本改善，彻底摆脱了“房倒人散”的窘境。大医院的“战时状态”、医疗资源配置不均衡等问题正像坚冰遇春，逐渐消融。

　　工欲善其事，必先利其器。

　　今年8月份，23岁的付有恩从青海大学医学院临床医学本科毕业后，即将赶赴刚察县基层医疗机构工作。他是我省第一批70名免费本科全科医学生中的其中一名，对于未来的工作，付有恩的心中充满期待，“国家给我提供了那么男的的学习机会，我一定要把5年来所学的知识全部派上用场，为牧区的群众当好‘健康守门人’！”

　　基层医疗服务能力要提升，人才是关键，可很多好大夫却不愿在基层医疗机构“扎根”。

　　在加强基层医疗卫生机构硬件建设的同时，我省医疗改革着眼于基层医疗卫生人才队伍建设，不断充实基层医疗机构医务人员。通过公开招考，为全省433个基层医疗卫生机构各补充了2名医学本科人才；安排基层在职卫技人员进行全科医生转岗培训，累计培训乡镇卫生院管理人员和卫生技术人员近5000人次、村医1.62万余人次，社区医护人员近1300名；培训中藏医类别全科医师200多人，初步形成了以中藏医医院为主体，乡村、社区医疗卫生机构为基础的多层次中藏医医疗服务体系……

　　实施卫生计生人才培养培训“万人计划”；

　　实现对口帮扶乡镇卫生院工作全覆盖；

　　采取“团队支援”的模式，以优势专科带动其他专科发展；

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　　全省医疗改革面临的问题逐个破解，诸项政策生根发芽，正显示出勃勃生机。