尖扎县运用信息化手段 强化绩效考核工作

  尖扎县位于青海省东南部，总面积1714平方公里，辖3镇6乡、86个行政村；总人口5.6万人，其中少数民族占61.8%。2013年以来县人民医院利用信息化手段进行动态管理绩效考核，并不断完善，彻底改变过去平均分配办法，实现“多劳多得、按劳分配、效率优先、一岗一薪、岗变薪变”初步成效。

  （一）以信息化手段为支撑，动态管理绩效考核。 在维护公立医院公益性的同时，兼顾医务人员的劳动价值。如何做到既要吸引人才，又让原有人才留得住，既要充分调动医务人员的工作积极性，又要促进医院科学发展。尖扎县人民医院先从全面评价医院、科室和个人绩效，提高学科建设和科室管理水平做起，结合医院发展实际，制定了《尖扎县人民医院信息化动态管理绩效考核实施方案》，根据方案县财政投资40万元配套软件设计、开发，通过软件进行动态化管理，投资26万元设计开发了以考核医德医风为主要功能，以患者及家属满意度测评、医务人员互评等为主要方式的阳光医疗民主测评信息软件，接受患者、家属和医务人员测评。

  （二）实行两类投入和两级分配，完善分配体系。 绩效工资由医院投入和个人投入组成。全院绩效总额以当期收支结余40%计提，作为医院投入，个人由个人每个单位岗位系数400元投入，个人岗位系数由个人技术职称、工龄、工作风险及管理组成，医院以个人3倍的标准投入。在薪酬分配上，首先医院根据科室的管理指标、效率指标、服务质量指标确定科室绩效总额的一级分配，其次医院根据个人工作数量、工作质量、医德医风、成本控制及考勤管理等指标，结合本科室绩效总额进行二级分配，两级分配通过软件平台自动测算一次发放到个人，不存在人为因素影响医务人员的积极性。

  （三）“三公开”为基础，突出三个特点。 绩效考核系统是以电子病历为核心的医院基础系统为基础，从门诊、住院、检查、手术、质控等流程中采集数据，通过标准公开（考核内容、考核标准、计分方法）、过程公开（处处留痕、实时反馈、动态排名）、结果公开（分数、指标、目标、事实均可层层反查追溯), 全面量化，实时反馈（被考核对象可实时查看考核结果，如有疑问，既可以追踪反查，查找加扣分原因，也可以向绩效办申诉误扣分）等方法，大幅提高考核过程及结果的客观性和公信力。考核内容不仅包括业务工作量、出勤工作量、服务质量、而且包括医德医风、医疗规范等定性指标，从而使整个考核呈现出信息化、动态化和精细化三个特点。

  （四）严格执行四项标准，坚持五个原则。 按需设岗、明确职责： 按照二级医院设置标准，我院结合实际，科学设置了科室及岗位。 以岗定编、优化配置： 根据岗位对应的职责设定了相应的编制。 以编定额、分类考核： 岗位不同，其岗位系数不同，根据设定的编制，医院按编给予对应的工资定额，以此来确定科室绩效总额。 预算管理、奖罚分明： 医院当期收支结余与医院绩效投入进行预算，既保障了医院的正常运行，又保证了个人绩效工资及时兑现。 明确导向原则： 轻药重医、回归医本，向医疗高层次专业技术人才和管理骨干倾斜，促进学科建设和能力建设。 效率优先原则： 向临床一线倾斜，建立与工作数量、质量直接挂钩的绩效工资机制。 兼顾公平原则： 理顺科室间的分配关系，合理确定工资差距，适当提高在编人员、聘用人员的固定工资比例。 总额控制原则： 绩效工资总额控制在业务收支结余的一定比例之内。 分类管理原则： 建立全院统筹与科室二次分配相结合、短期激励与长期激励相结合的考核与分配机制。

  （五）实行分类考核，合理设定指标体系。 考勤考核： 按国家及医院相关规定，各部门每周考勤电子排班（白班、夜班、节休、公差、下乡、进修学习等不同分值）通过绩效系统提取数据，计算机自动核算一次发放到个人。 医疗质量考核： 根据医院各个部门履行职责及诊疗指标的不同，制定不同的考核细则（比如：病历书写规范、诊断主次及符合率、医嘱处理规范、处方规范及合格率、配发药品双复核、体温图及产程图标准绘制、报告单及时发放及合格率、出院病历排序和完成医疗指标及医保指标等），通过Pacs等系统数据提取及人工考核录入，经计算机自动核算发放到个人。 医疗工作量考核： 按个人直接为患者或院内外提供的服务数量（包括：门诊接诊患者数、出入院办理数、临时性工作任务、公共卫生服务任务、急救转送任务、公差、下乡、巡回医疗、加班等），从His系统、Pacs系统等基础系统数据提取及人工考核录入，经计算机核算，一次性发放到个人。 医疗工作效率考核： 将床天费用、平均住院日、医保患者自费比例、基本药物使用率、药占比、门诊（住院）抗菌药物使用率、门诊（住院）患者次均费用、分级诊疗转诊率、单病种管理和路径管理等指标，按照国家规定标准结合个人工作完成情况，实行加扣分制。 成本考核： 直接费用分为物耗成本支出、固定资产支出、人力成本支出及社会磨擦成本支出四类。成本控制时直接费用与狭义收入之比与上年均值相比，实行加扣分制。 医德医风考核： 部门、员工、患者及家属按照医疗服务规范、医德医风、工作效率、工作质量，通过触摸屏系统、门户网站系统进行民主测评，测评结果系统引用到目前的绩效考核体系中，匿名主评人员信息泄露或防止恶意测评，软件自动屏蔽测评主体的姓名的同时控制身份每次门诊、住院记录可测评一次。通过院务公开、门诊（住院）信息查询，门诊（住院）患者测评、投诉举报等方式，强化外部监督，提升医疗服务质量。 业务创新评价： 发表医学论文、开发医疗新技术、新项目、攻克医疗难度等，实行加分制。

  尖扎县人民医院自信息化动态管理绩效考核系统运行以来，得到了广大职工的认可，通过量化考核、过程控制，建立工资与绩效挂钩的分配机制，实现了人事分配制度上“ 四个转变” 。

  一是由定性考核向量化考核转变 。医院各个岗位、各项工作和每一位医务人员的工作数量、质量都以具体指标和数值来显示，每项考核都以具体数据作为依据，实现了精准考核。 二是 由静态考核向动态考核转变 。相关科室及被考核对象可实时查看考核分配结果和动态排名，使每位考核对象的医疗行为发生了明显的变化，及时纠正医疗过程中的不足和不规范的行为。 三是平均分配向按劳分配转变 。改变过去多收多得或平均分配的分配方法，现绩效考核体系中实施“按劳分配”，向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线人员给予倾斜，医务人员绩效工资由开始时的350元/月提高到现在的1857元/月，充分调动了医务人员的工作积极性，体现医疗人员的劳动价值。 四是从追求经济效益向注重社会效益转变 。医务人员通过信息化动态管理绩效考核，提高医疗质量和服务水平，扩大服务对象，降低运行成本。平均住院日由11.2天下降到7.48天；药占比由原来的64.11%下降到29.76%；各类医疗质量指标按要求有升有降，固定财产折旧、药品、医用耗材等医疗成本收入率较之绩效实施前下降了7.72%，公立医院的公益性得到体现。