四问破除以药补医

  对话人物： 省卫生计生委主任 张进京

　　              省卫生计生委体制改革处副处长 吉国华

　　              省卫生计生委医政医管局调研员 刘建华

  对话记者： 贾忠英

  作为全国综合医改试点省份之一，我省多项改革举措始终走在前列。全面推行省级公立医院综合改革，是今年我省医改的重点任务之一。为此，本报记者专访了省卫计委相关负责人，为您解读相关政策。

　　 取消药品加成，破除以药补医机制

  记者： 从今年5月1日起，随着我省14所省级公立医院全面取消药品加成，省级公立医院改革全面启动。请问医院取消药品加成后的减收部分是如何补偿的？改革措施是如何体现我省“小财政办大民生”的惠民理念的？

  张进京： 公立医院改革是医改的“重头戏”，也是最难啃的“硬骨头”，实行药品零差率销售，这是公立医院改革的切入点和突破口。今年，我省14所省级公立医院全面推行改革，“当头炮”便是取消医院15%的药品加成，破除以药补医机制。这是我省14所省级公立医院改革迈出的第一步，也是我省进一步减轻患者负担的一项惠民措施。

  14所省级公立医院取消药品加成后，医院减收部分通过三个渠道补偿：50%由财政合理补助，政府拿出1.2亿元专项补助医院。40%通过医疗服务价格的调整予以平移，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在保证医疗机构发展可持续、医保基金可承受、患者负担不增加的前提下，适当提高诊疗、手术、护理等技术含量高的医疗服务价格标准，降低检验、检查等项目价格标准，8月1日起省级公立医院统一执行《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》。10%通过医院精细化管理降低成本。

  值得一提的是，我省这次医疗服务价格调整执行的是《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》，新版的医疗服务项目是9360种，和旧版相比，新版医疗服务项目更加规范、细化、科学、准确。将新版医疗服务价格项目规范在全省范围内推开，这方面我省也是第一个敢于“吃螃蟹”的省份。最重要的是通过取消药品加成，进一步减轻了患者的负担，这是政府为百姓办的一件实事，体现了省委、省政府“小财政办大民生”的理念。

　　 取消药品加成让利于老百姓

  记者： 我省公立医院改革是如何开展的？通过实施改革，老百姓在看病就医方面将享受到哪些改革红利？

  吉国华： 公立医院是医疗体系的“主力军”，改革不仅要破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。我省公立医院改革在全国范围内开展比较早，2011年，13个县14所县级公立医院纳入国家县级公立医院改革试点范围开展综合改革工作。2012年，我省自我加压，在全省71所县级公立医院全面开展综合改革工作。2014年，我省剩余26个县全部纳入国家第二批县级公立医院综合改革试点范围，实现了县级公立医院改革全覆盖。所有县级公立医院除了基本药物实行零差率销售外，还取消了非基本药物和一般医用耗材加成。2015年，按照国家的要求，我省19所市州级公立医院开展综合改革，并在青海省交通医院开展了省级公立医院改革试点。今年5月1日，省级公立医院改革全面启动。目前，我省已经实现了从县级到省级公立医院综合改革全覆盖。

  通过取消药品加成，破除医院以药补医机制，建立现代医院管理制度等一系列措施，一方面落实政府责任，加大对公立医院的投入，推进公立医院的发展，体现了公立医院的公益性；另一方面通过取消药品加成，完善药品集中招标采购办法、推进医保支付方式改革等措施，切实减轻老百姓看病就医的负担。

  刘建华： 从省级公立医院的收入结构看，药品收入约占医院总收入的40%左右。根据测算，14所省级公立医院取消15%的加成的收入共是2.4亿元，现在取消加成政策，让利于老百姓，有效减轻患者经济负担。

破除以药补医，公立医院收入从哪里来

  记者： 公立医院取消15%的药品加成后，收入从哪里来？

  刘建华： 计划经济时期，国家财政能力有限，为了弥补政府投入不足，同时为了保证医院正常运转和发展，允许医疗机构在药品实际购进价的基础上顺加不超过15%的加成收入，以弥补医疗机构的收入不足。这一政策虽然减轻了政府财政压力，但近几年药品流通环节过多，价格虚高问题突出，为患者所诟病。新一轮医改以来，我省按照国家的总体部署，省委、省政府加大对医疗卫生事业的投入，城乡居民基本医疗保障体系逐步健全完善，财政对公立医院的投入也在逐步增加，公益性逐渐得到体现。因此，必须改革这种旧的机制，破除以药养医，首当其冲就是取消药品加成政策。改革后，公立医院的收入将变成服务收费和政府补助两个渠道。同时为了进一步降低药品价格，减少流通环节，我省将探索实行药品招标采购“两票制”，挤压药品价格水分，减轻群众负担。

　　 “十二五”期间医改投入达到340.7亿元

  记者： 在我省公立医院改革中，将进一步落实政府办医责任，调动各方面积极性，发挥公立医院主体作用。这是否意味着在改革中，政府将加大对公立医院的投入？

  刘建华： 在省级公立医院改革中，我省将进一步强化政府责任，研究省级公立医院功能定位和布局，制定省级医院发展规划，财政对省级公立医院符合规划的基本建设项目、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的政策性亏损、承担公共卫生任务、紧急救治及公共服务等产生的经费予以保障。

  我省从县级公立医院改革开始，省级财政投入力度就非常大。目前，县级公立医院已经全部配备了大型设备，大部分资金是由省级财政支持；在医疗能力提高方面，连续3年，省级财政每年投入两千多万元支持医院临床重点专科建设，效果非常好。国家也在我省设立了12个国家级临床重点专科建设单位，每个专科投入500万元，通过近三年的专科建设，已初见成效。

  吉国华： 从新医改实施以来，我省不断加大对医改的投入力度，“十二五”期间我省医改投入达到340.7亿元。目前，我省个人卫生支出已经下降到26%以下。

                                                （摘自6月27日西海都市报第5版）