今日视点：好医生送到家门口 ——西宁市四级紧密型医联体服务群众更贴心

曾几何时，一旦生病，都会去省城大医院，即便是简单的开个药；

不惜几个小时的车程，排队、等候，再排队、再等候……也要跑到大医院就诊；

基层服务能力薄弱、大医院人满为患，小医院门可罗雀；

……

面对人民群众看病就医的新需求，通过由外及里的分析、由里到外的探究，组建医疗集团紧密型一体化医联体，成为西宁市委市政府探寻全新医疗服务模式的最佳选择。

“人民群众对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”西宁市在全国率先推进市、县、乡、村四级跨区域紧密型一体化医疗集团建设，通过实施“五项改革”，建立“七项”机制，实现了优质医疗资源下沉进基层、医疗服务向全程健康服务模式转变等八个方面的转变，初步走出了一条财政负担得起、群众承受得了、社会满意度高的医改之路，在降低医疗费用、减轻群众负担、提高医疗保障水平、实现较高健康产出等方面发挥了重要作用。

集团医联体——大医院垂管小医院

30岁的李兴玉是大医院垂直管理小医院的受益者。去年底，她在西宁市第一医疗集团第三分院——大通回族土族自治县中医院生下孩子后，出现了大出血，失血性休克的症状，出血达3000毫升左右，全身皮肤黏膜苍白……情形极为危急。

“失血性休克若不及时抢救后果不堪设想，三分院的医疗条件无法单独救治患者。”三分院院长王成文说，在抢救无果后，立即向集团总院——西宁市第一人民医院，第一分院——大通县人民医院请求协助抢救……随后，各院分别派出专家组，联合县三医院，合力上演了一场生死较量。

对于李兴玉来说，最应该感谢的是西宁市成立的市、县、乡、村四级紧密型一体化医疗集团。如果没有集团，就没有省城专家的及时救助。如果没有集团，许许多多的李兴玉也不会在家门口享受到优质的医疗资源。

2016年，按照西宁市委市政府的统一安排部署和顶层设计，超前谋划，充分酝酿，以问题为导向，改革创新，把组建四级紧密型一体化医疗集团，作为供给侧结构性改革补医疗卫生短板的一项重大任务和医药卫生体制改革的一项重要举措。

将县、乡、村医疗机构统一纳入到以西宁市第一人民医院为总院的医疗集团，积极探索推进管理体制、运行机制等改革，打破原有的利益格局，引导优质资源下沉，完善分级诊疗制度，带动区域内医疗卫生机构服务技术和能力整体提升，努力破解群众“看病难、看病贵、看病远”问题，让城乡群众感受到了医改带来的新变化、新实惠。

2016年5月，西宁市决定以三级甲等西宁市第一人民医院为总院，整合大通3所县级医院、28所乡镇卫生院和社区卫生服务中心、289个村卫生室和社区服务站组建成立了西宁市第一医疗集团。

打破区域壁垒——推倒四级“篱笆墙”

医疗集团组建后，打破了体制机制行业监管壁垒，推倒了四级医疗卫生属地管理“篱笆墙”，分级诊疗落地生根，一体化的医疗服务新体系初步建立，极大地缓解了群众看病就医问题。

“集团整合医疗资源，优化管理体制，实现医疗联合体内人员调配考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理等‘五统一’，从而有效提升医疗卫生机构服务技术和整体管理能力”。西宁市第一人民医院院长、西宁市第一医疗集团董事长王东超说，集团实现同质化管理，对人、财、物实行垂直管理：

——3所县级分院的院长及班子成员只要符合干部任用的相关规定就可以由总院定，只需在程序上向当地组织和卫生行政管理部门报备；28所乡镇卫生院和社区卫生服务中心的一把手由分管的县级分院选拔任用；289个村卫生室和社区服务站的医务人员则由分管的乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核管理；与此同时，医务人员建立自上而下、自下而上双向长效交流培训机制。

——成立了医疗集团总院财务管理中心，统筹对市县乡村四级医疗联合体进行成本核算、收支控制和预算管理。市县财政部门对医联体及医疗集团内各公立医疗卫生机构的各类专项和补助资金，按原标准、原渠道拨付，由医疗集团总院财务管理中心统一管理。

——由集团总院统一招标、统一采购、统一配送。集团组建以来药品中标价格下降5%、药品集中配送率达到97.2%，总院和分院药占比分别下降至33.66%和33.68%。

王东超说，集团的成立，实现了让技术跑，而不是病人跑；让老百姓在家门口就能享受到三甲医院的医疗服务；让群众平时少得病、得病有保障、治病少花钱……它为全市人民群众提供了更好的医疗卫生服务。

一分院院长刁占元认为变化是多方面的：内部一体化管理、转诊方便快捷、人才下沉、信息化服务水平方面都有明显提高，这使得基层医院的整体水平上升、患者的就医环境得到改善。

建设“幸福西宁”——持续提升获得感

看病向大医院集中的现象将逐步改变。

国务院正在推行大型公立医院和基层医院组成医疗联合体，今年全面启动试点建设，力争2020年形成完善的医联体政策体系。从而促进医疗资源整合，引导患者分层次就诊，缓解看病难问题。

作为省会城市，西宁市四级紧密型医联体的成立，已经走在了全国前列。

随着市级专家、资源下沉，县、乡、村医疗资源扩充，集团内基层医疗单位的能力以及住院人次都达到了“双提升”。

通过综合施策，多措并举，改革让人民群众和医护人员在健康权益维护、改革积极性上实现了“双获得”。在群众获得上，体现在：看病更便捷、治病少花钱、平时少得病、转诊更省心。而在医务人员获得上，体现在：执业环境优、职称晋升畅、激励机制显、价值得体现。

通过采取“泥土移植”方式，总院选派各类专家到基层开展坐诊、带教、技术指导、教学查房、重点专科建设等工作。实现了人员、业务、病人、管理的四方互动，医务人员的价值得到进一步体现，诊疗能力在基层得到进一步提升，群众认同感进一步提高，医疗服务领域更广泛，服务群众更加贴心。

今年3月28日，医疗集团一分院远程手术室里，一场距西宁市区39公里外的远程手术正在紧张地进行中。一分院普外科主任韩文辉、手术室主任怀立春、总院麻醉科专家莫凯年，在集团总院普外科主任杨永东远程指导下，联合进行了一台腹腔镜胆囊切除手术。

远程画面、声音清晰，一切显得那么有序。73岁的马再乃拜在不到半个小时的时间里成功实施手术。

一分院院长刁占元说，自医疗集团成立后，总院下派的专家给我们带来了先进的技术支持，对一些疑难手术同台完成或进行远程指导，这使得分院的医务人员有了很强的获得感。而下派专家莫凯年的获得感，则体现在自我价值的实现。他说：“来到分院工作是一种锻炼，更是一种自我价值的体现。”

在医疗集团总院专家的指导下，各分院开设了康复医学科、老年病科、血液透析室、肛肠科等新学科，进一步培植基层医疗机构优势学科，创造自己的“知名品牌”和特色技术。同时，医疗集团内实行同级医疗机构检验、检查结果互认，避免重复检查、例行检查。

医联体的实施，有效整合和分配了市、县、乡、村四级医疗卫生资源，让各级医疗卫生机构的功能定位和诊疗范围更加明确，避免资源重复浪费，并推动优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构的医疗技术、医院管理、服务质量等水平得到明显提升。(林玟均)

视点短评

打造就医新格局

医疗资源总量分布不均，基层医疗设施薄弱、医术不高……长期以来，由于种种原因，人们看病就医都喜欢到大城市的大医院，以致大医院人满为患，小医院门可罗雀，排起长龙挂号、住着宾馆等候、天价医药费用等等问题接踵而来，由此加重了看病难、看病贵、看病远的问题。

遇问题，即破解！那么，是不是可以将大医院和小医院统筹起来，形成互补呢？“大手拉小手”形式的医联体模式由此应运而生。2016年，作为经济欠发达的西部省会城市西宁市大胆创新，在全国率先推进市县乡村四级跨区域一体化医疗集团建设，打破了原有的利益格局，完善分级诊疗制度，将大城市大医院的优质医疗卫生资源引向基层，致力破解群众“看病难、看病贵、看病远”问题，实现群众“看好病、少跑路、少花钱”的愿望。

“信息多跑路、群众少跑腿。”让技术跑，而不是让病人跑，是组建医联体的最初目的。我们看到，短短一年的时间，这项改革让人民群众和医护人员在健康权益维护、改革成果共享上实现了“双获得”。

群众有获得感，不仅有效降低了医疗费用，减轻了群众看病就医负担，而且通过完善分级诊疗“绿色通道”，畅通上下转诊渠道，实现了从基层到三级医院的双向转诊“绿色通道”和全程服务一体化管理模式，让群众就医更贴心、转诊更方便、转院更省心。

医务人员有获得感，通过采取“泥土移植”方式，医疗集团总院选派各类专家到基层开展坐诊、带教、技术指导、教学查房、重点专科建设等工作，实现了人员、业务、病人、管理的四方互动，医务人员的价值得到进一步体现，群众认同感进一步提高。

“看病更便捷，治病少花钱，转诊更省心，价值能体现。”最感欣慰的是医联体的建立，让群众看病变得更加便捷，通过让集团内各级优质医疗资源和优质人才逐级有序下沉基层，让群众在家门口可以享受到大城市三级医院专家教授的看病治疗，实现了“专家流动服务、患者本地就医”。

民生福祉与改革息息相关，医疗集团组建后，打破了体制机制行业监管壁垒，推倒了四级医疗卫生属地管理“篱笆墙”，分级诊疗落地生根，一体化的医疗服务新体系初步建立，使群众反映强烈的看病难、看病贵等根本问题得到了有效缓解。

国务院总理李克强在今年的政府工作报告中已经明确要求：全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。4月12日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署推进医联体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。

作为公立医院改革中的重要举措，医联体被认为是优化医疗优质资源和实现医疗公平的一个有效模式。除了期待医联体的合作不断深入，我们也期待医联体合作的广度不断扩宽，让医联体遍地开花，结出硕果，逐步形成“首诊在基层、小病不出镇、大病不出县”的就医新格局。(于瑞荣)