抗生素不是消炎药 “后抗生素时代”来了吗？
编者按
抗生素，作为人类医疗史上的重大发明之一，为人类的健康做出了巨大贡献。但当下我国抗生素的滥用现象十分严重，有调查显示，中国人吃掉的抗生素占全球用量的近一半。
“中国人把抗生素当维生素，无论是感冒发烧还是头疼脑热都会用抗生素。”这带来了极其严重的后果，日前，中国研究人员在动物和人体上发现了一种细菌基因，能够令大肠杆菌等细菌对多粘菌素，治疗多重耐药感染的终极办法之一——产生耐药性。
何为抗生素？为什么我国使用量如此之大？大家对抗生素的了解多少？近日，中国妇女报记者对此进行了调查。
□中国妇女报记者耿兴敏
“帮个忙吧。”在雾霾笼罩下的北京城，一对中年夫妇央求道。他们在迫切地寻找治疗嗓子疼的抗生素。“你得有医生开的处方。”药房的女售货员回答道。不过最终，售货员还是拗不过这对夫妇，把药卖给了他们。望着这对夫妇手拿药品离开的背影，她叹了口气说：“中国人吃抗生素吃得太多了。”
抗生素，作为人类医疗史上的重大发明之一，为人类的健康做出了巨大贡献。然而，日前，中国研究人员在动物和人身上发现了一种细菌基因，能够令大肠杆菌等细菌对多粘菌素，治疗多重耐药感染的终极办法之一——产生耐药性。
抗生素到底是什么？何时该用？为什么在中国抗生素使用如此过多？使用过多抗生素会造成什么后果？近日，中国妇女报记者对此进行了调查。
抗生素不是消炎药
“大夫，给我输消炎药吧，口服的不管事”“不用，你只要吃点药就好了”“大夫，再给我多输几天吧，我怕好的不彻底”……在医院，经常能听见患者和医生之间这样的对话。
对此，很多医生也感到无能为力。
年轻帅气的马帅是北京协和医院急诊科住院医。急诊流水就像是一个大的集市，这里会碰到各种各样的疾病，大到癌症死亡小到感冒发热，而绝大多数患者并没有机会收入病房进行治疗，急诊不仅是缓解其临床疾患的地方，更是抗生素使用最重要的前沿阵地。
马帅在出急诊流水时碰到过的一些情况，很值得思考。比如，感冒、咳嗽、嗓子疼是每个人都有过的经历，老人、孩子、青壮年都可能会经历的一个常见病，所谓同病不同症，其治疗也往往不同。
而马帅常常能听到家属说：“大夫，我们家孩子咳嗽3周了，要不要开点抗生素？”“大夫，给我输液吧，口服药不管用！”
诸如此类的问题，不管是高学历的白领还是农民工兄弟，不管是年轻的母亲还是充满慈爱眼神的姥姥姥爷们，他们在抗生素的认识和使用方面多多少少都存在这样或那样的误区。
马帅说，在急诊那么紧急和那么多患者等待的情况下，医生不可能对每一个问题都给予充分的解释。患者家属对抗生素的理解和误解，让身为医生的马帅感到深深的忧虑，同时让他觉得科普工作任重道远。
比如，患者家属普遍存在几种典型的认识误区——首先是“感冒了，去医院输点抗生素”。
“感冒不一定都要输抗生素！”马帅说，一个病情是有轻中重的，如果仅有咽部轻度红肿，血象提示白细胞、中性粒细胞分类不高，炎症的程度不重，这个时候用抗生素是不妥的，否则会产生两方面的问题：对病情本身改善作用不大，导致了抗生素的滥用，耐药菌的产生增多。再者，很多情况下感冒是病毒感染所致，一味强调使用抗生素并不能解决问题，因为病毒感染大多为自限性疾病。
最近，世卫组织公布的一项调查显示，中国居民对抗生素及其使用的认识很低。
根据调查数据：我国有61%的受访者认为抗生素可以治疗感冒或流感，完全无视抗生素对病毒无效这一事实；我国53%的受访者认为病情好转就可以停服抗生素，而不需要完成整个疗程；我国35%的受访者认为抗生素可以治疗头痛，然而事实并非如此。
因为认识错误，不少人把消炎药和抗生素混为一谈。“抗生素和消炎药可不是一回事。”马帅说，很多人来医院就诊时说要开消炎药。这时候，马帅就会反问：“炎症在哪儿？”
马帅解释，很多咳嗽很久的患者，其实是因为一种气道的痉挛或咽部滴漏感，这种情况下随便使用消炎药是不妥的，消炎药是一大类，抗生素是人工合成的一种抗菌药。
“有些炎症不是因病原微生物引起的，这时候需要的是消炎药而不是抗生素。”马帅说。
然而，在中国，患者最大的误区就是，认为输液一定比口服药来得快。
对此，马帅告诉中国妇女报记者：“对于一来便要求输液的，我一般是拒绝的，首先说明他对自己的病情可能估计的过重了，其次说明他对输液存在认识上的误区。其实，在我们医院的门急诊患者中，至少约50%的患者不需要输液，而口服药的效果也是非常有效，这需要我们更多地与患者及家属沟通病情的变化，大家也应该消除一些对于输液的偏见和误区。”
输液比吃药好得快？
正如找对象结婚，合适的才是最好的，否则坐在宝马车里真的未必就幸福。用药也要有度。
往往快出院的患者家属对医生请求：“我们知道医院病床紧张，但请让我们多住几天吧，再多输点好药行吗，巩固巩固。”
对此，马帅说，首先每一种治疗都是有一定的疗程，并不是使用的越久就一定越好，一个严重的问题就是细菌的耐药性；用什么药，这个真的需要临床医师的判断，适合的才是最好的。
公众的这些认识误区，不是中国独有。记者从世卫组织驻华代表处了解到，抗生素耐药性不断增加可能是当今全球医疗界面临的最严重问题。如果不采取任何措施，到2050年，这一问题可能导致每年上千万人死亡。
世卫组织日前公布的一个多国调查显示，公众对抗生素耐药性问题普遍存在误解。在12个国家接受调查的约1万人中，64%的受访者认为抗生素可用于治疗感冒和流感，尽管事实上抗生素对病毒毫无作用。32%的受访者认为一旦感觉好些便可停止服用抗生素，不用完成规定的疗程。而这样做是不对的。世卫组织纽约办事处主任梅纳伯德说，人们需要认识到，人类不会对抗生素产生耐药性，是细菌产生耐药性。
抗生素使用不当会造成什么后果呢？
不仅仅是造成肥胖，抗生素使用不当会对人体造成损害。浙江省人民医院医务部副主任、肝胆胰外科副主任孙晓东主任医师说，许多药物都是通过肝脏来代谢的，都会影响肝脏，出现肝脏细胞变性和坏死，造成药物性肝损害，比如，青霉素、红霉素、利福平等。“而抗生素滥用的结果，会出现耐药性。所以要严格控制。”
11月上旬，和记者同跑医卫口的李姓同行的母亲因为感冒，到医院开了药，结果并不太严重的感冒持续两个星期都不见好，再次来到医院，医生感到惊讶：治疗单纯感冒，这种药的药效还是不错的，怎么回事儿？
在医生建议下，患者做了抗生素耐药性检测，不测不知道，一测吓一跳：在目前临床使用的抗生素中，该患者只对其中四种没有很强的耐药性。这也意味着，其他那些抗生素对她来说，基本上没有多大治疗效果。原来，患者平时住在农村，感到不舒服就自己去买点药吃，要不是这次来北京在儿子家感冒，这种情况还可能会持续下去。这位记者说：“要不是这次来北京带她去看病，我妈妈还不知道乱吃药到什么时候，想想多可怕，只对几种药没有耐药性，这简直太让人感到震惊了。”
“小毛病，没什么大不了的。皮实点好。”这位记者的妈妈说，在农村，自己身边很多人生病了都会凭感觉去买点药或者直接去开点药吃。
然而，这种“没什么大不了的”“人要皮实点儿”的观念，正在消耗着人们自身的健康状况。
11月16月，世卫组织发文表示，由于使用过度和使用不当，抗生素在治疗普通感染时的效力锐减，因此，世界正在快速走向“后抗生素时代”。
如何避免“后抗生素时代”来临
如何避免这些药物完全失效的“后抗生素时代”来临？
世界卫生组织驻华代表施贺得博士说：“抗生素耐药会影响我们所有人。它意味着，从前可以简单治愈的感染，将来越来越难治疗；而且，像剖宫产和阑尾切除这样的常见手术，都因可能出现无药可治的感染而危及生命。”
据世卫组织驻华代表处介绍，这是世界卫生组织在11月16-22日首个世界提高抗生素认识周发出的核心信息。这次世界提高抗生素认识周的主题是“慎重对待抗生素”，强调每个人可以为保护抗生素未来持续有效做些什么。
其实，世卫组织的担心并不是杞人忧天。
据悉，我国滥用抗生素形势十分严重，据中国科学院调查：2013年我国使用抗生素约16.2万吨，占全世界总量的一半。上海复旦大学一项调查：1000名8岁~11岁儿童尿液检测，其中58.3%的儿童尿液中含有抗生素，我国滥用抗生素形势十分严重，将危害几代人的身体健康。
记者在微信圈里和网上也看到，有些妈妈喜欢求助网上朋友，“孩子感冒发烧了，吃什么药好啊？”“我的孩子发烧吃药都2天了，医生怎么不给输液啊？”“长疹子了，怎么办啊？”诸如此类。
北京清华长庚医院急重症部部长兼急诊科主任陈旭岩博士表示，抗菌药物不是“退烧药”。对于那些应该使用抗菌药物的状况，比如确定的肺炎，即便药物选择正确，药物通过杀菌或抑菌而起效也需要时间，评价抗菌药物疗效应该在72小时，有时可提前至48小时，用上就起效是不可能的，尤其患儿家长不要过度着急。
近些年来，临床中，一些有耐药倾向的小儿支原体肺炎，治疗一周尚不能退热的病例也不在少数。“请和医生配合并保持耐心。”陈旭岩说。
北京军区总医院附属八一儿童医院副主任医师花少栋表示，抗生素在国外家长是轻易拿不到的，必须要有医生的处方，有严格的指征。
据相关调查，中国的抗生素使用率非常高：过去10年中，中国半数以上门诊患者获得了处方的抗生素——远超过世卫组织建议的限值(30%以下)。过去几年里，中国为应对抗生素耐药性采取了重要举措，如，2011年中国政府启动了一项全国行动，来改善医务人员和医疗机构使用抗生素的行为，结果大幅降低了抗生素处方比例。
然而，不论是医务人员还是患者，在对待抗生素的问题上，都还有很长的路要走。
“在医院、在诊室，医患双方的行为都非常重要。世卫组织对医生的建议很明了：只有在真正需要时才开具抗生素，而且处方和发药都要注意药品正确、剂量正确、服药疗程正确。”施博士这样说。因为耐药性，很多药品实际上对这些患者来说，失去了药效。所以，去医院做个检测，很重要。否则你可能就在做无用的治疗。
抗生素耐药不仅令卫生系统承受负担，其经济成本也令人望而生畏——预计到2050年，中国每年会为此损失上百万人生命；如果对抗生素耐药性不加抑制，到2050年，它将冲刷掉高达3.5%的全球GDP。
然而，在许多地区，尤其是偏远地区，到卫生所挂吊针，是很多村民给医生的直接要求。
“世卫组织对患者的建议是：当你并不需要时，别要求医生开抗生素。只有在专业医务人员开具处方时才服用抗生素。即便感染好转，也一定要按疗程服药。不要服用吃剩的抗生素，也不要把自己的抗生素分予他人。”施博士表示。
施贺德博士说：“抗生素耐药问题极其严重。解决这个问题，我们人人有责。如果每个人都承担起自己的责任，我们就能确保这些关键药品将来还能继续治病救人。”
