医药改革：让城乡居民有更多实惠——我省全面实施综合医改试点工作述评之二

　　青海新闻网讯 医药改革是推进我省综合医改的“三驾马车”之一，过去几年，我省医药改革稳步推进，基本药物制度实施范围逐步扩大，高值医用耗材和常用低价药集中采购工作有序开展，药品和医用耗材集中采购平台基本建成，药物配送工作顺利推进……我省在破除“以药养医”上迈出了实质性步伐，使城乡居民医药费用负担逐步减轻，有效降低药品费用，缓解了老百姓“看病贵”问题。长期以来，“以药养医”是“看病贵，看病难”现象形成的重要推手，而优化和改善公共医疗卫生机构运行外部环境和条件，建立完善相关政策制度措施，构建以社会监督为主体的公共医疗卫生机构运行监督机制，推进公共医疗卫生机构回归“公益”属性，正是破除“以药养医”，缓解“看病贵”的有效措施。

　　 实施基本药物制度 “约束”药价

　　药品价格居高不下是导致“看病贵”的主要原因之一。如何让群众尽快享受到医改实惠，把药价控制在合理范围内，是缓解“看病贵”的重要切入点。

　　“互助土族自治县人民医院服务于土乡40万群众，我们的基本药物使用率现在已经达到了87%，使用金额占药品总金额的52%，累计为老百姓减轻用药负担近亿元，目前，医院病人满意度保持在98%以上，医患关系得到了明显改善。”县人民医院院长周建邦说。

　　2009年12月，省政府启动实施全省国家基本药物制度。五年来，我省不断扩大基本药物制度实施范围，今年又制定了《青海省非政府办基层医疗机构实施国家基本药物制度工作方案》。目前，全省三级和二级医院基本药物配备比例分别达到80%、90%，基层医疗卫生机构基本药物配备率和使用率均达到100%，在非政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度工作面也逐步扩大。

　　 集中采购高值医用耗材和常用低价药 缓解“看病贵”

　　由于医用耗材的产品价格存在严重的虚高问题，直接促成了“看病贵”现象的产生。而且，由于医用耗材的规格型号和性能参数更为复杂，缺乏统一的质量及应用管理标准，这给产品定价环节、医院采购环节和临床使用环节的指导和监管带来了难度,而高值医用耗材和常用低价药集中采购有序开展，则为解决“看病贵”提供了有力抓手。

　　11月28日，走进西宁市城西区贾小庄社区卫生服务站，70岁的岳爱荣正在买药。岳爱荣还记得，去年她因为双腿患疾病，住院作了手术，全部住院费用加起来是12万，最后，各种报销报下来，她自己只掏了两万多。

　　目前西宁市公立医院的药房改名叫药品调配站药剂科。不仅改了名字，重要的是改了运行机制。药品调配站不再由医院管理，改由新设立的西宁市医疗机构药事服务监管中心管理。药管中心负责西宁市公立医院的药品采购和配送，以及对医院药事的监管。也就是说，医院无权采购药品，药费结算也由药管中心负责。医生即使开了大处方，药品收入也不会进入医院的口袋。

　　除此之外，为进一步实现医药分开，解决以药养医难题，在药品招标采购方面，我省首次实行双信封招标机制，起到了有效降低药品价格的效果，今年，还将高值医用耗材纳入省级集中招标采购。截至2015年7月底，我省共有44家医疗机构通过高值医用耗材集中采购平台进行采购，采购金额从2014年底的0.6亿元增加到了2.4亿元。8月初，青海省公立医疗机构常用低价药品集中采购工作正式启动，直接挂网的常用低价药品集中采购目录共计827个品种、1901个品规。

　　 加强采购平台建设和药物配送工作 “护航”医药改革

　　完善药品集中采购和药物配送工作，是深化医药卫生体制改革的重要内容和关键环节，对建立健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系具有重要意义，能够确保医院药品招标与采购不脱节、偏远地区地区药品配送到位。

　　大通回族土族自治县人民医院在药品集中采购过程中严格按照青海省药械集中采购平台要求，坚持网上集中采购，实行了“阳光采购”。院长刁占元介绍了医院采购和配送药品的流程，“我们采购药品时，先由院药械科制定药品采购计划，经院领导签字审核批准后，登录省药械集中采购平台网上交易系统，在系统中下达所需药品订单，集中采购省级药品招标中中标企业的药品。然后再由中标药品企业安排有配送资格的企业将药品直接配送至我院。”

　　在实施综合医改试点工作中，我省建立了药品和医用耗材集中采购平台，进一步增强了药品招标采购、配送管理、集中支付结算等方面的功能，完成了与国家药品供应保障综合管理信息平台的对接工作，实现互联互通、数据共享交换。同时，药物配送工作进一步加强。为稳定药品配送率，我省对2014年药品配送情况进行了综合评估，对未达到药品配送目标任务的38家配送企业分别进行了单独约谈和集中约谈，并限期进行整改。按照省委、省政府的部署，为加快推进公立医院综合改革，规范药品流通秩序，建立健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系，今年又出台《青海省完善公立医院药品医用耗材集中采购工作实施方案》，建立以省为单位集中采购和医疗机构联合采购相结合的药品医用耗材集中采购机制，公开透明、分类采购，采取招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，保障药品医用耗材的质量和供应，切实减轻患者的医药费用负担。到今年7月底，通过药品集中采购平台采购药品总金额为13.07亿元，配送总金额为12.67亿元，配送率为97%。