深读民生·精彩之笔：我省分级诊疗实现三级跳

　　小病去社区、大病进医院的分级诊疗制度如今在我省已是家喻户晓。近年来的医改工作中，我省率先在全国实施分级诊疗，经过一年多的推动，分级诊疗模式逐步成型。今年，我省被定为全国综合医改试点省份，在七项重点改革任务中，健全完善分级诊疗制度成为改革的攻坚重点。从无到有、从尝试到典范，我省分级诊疗在推动中经历了重要的三级跳。

　　 率先迈步

　　分级诊疗规范就医

　　率先实施全省范围内分级诊疗制度；率先实行疾病应急救助制度；率先推出“先住院后结算”医疗服务模式……2014年全省医改工作成绩单中，我省包括推行分级诊疗在内的八项医改工作走在全国前列。成绩单公布之时，适逢分级诊疗制度推行一年，在这短短的一年内，分级诊疗为规范就医发挥了不小的作用。

　　2013年10月1日，对于全省各大医院和住院患者来说是一个不寻常的日子，由省人民政府印发的《关于进一步做好合理支出医疗费用的意见》于当日起正式实施。一份文件将给百姓带来哪些影响？在这份文件中，分级诊疗第一次出现在人们的视野中。

　　“分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，最终目的是形成基层首诊-分级诊疗-双向转诊这样有序的就医秩序。”一位医改办负责人这样解释什么是分级诊疗。

　　因为第一次接触分级诊疗，医生和患者都觉得有些陌生，但是，所有人都感觉到分级诊疗实施后，看病不能再任性地想去哪儿就去哪儿了。“当分级诊疗制度开始对群众无序就医的习惯做出限制时，很多人自然不适应。这需要一个过程。”面对大家陌生的分级诊疗，一位医改办负责人道出了其中的缘由。

　 　二次跳跃

　　分级诊疗成绩显现

　　分级诊疗制度实施近半年后，我省于2014年2月出台了进一步完善分级诊疗制度的相关措施，在规范就医的同时，最大限度地为百姓提供便利。从推行到完善，我省分级诊疗开始了第二次跳跃。

　　与最初施行的转诊程序相比，此次完善分级诊疗制度从简化转诊程序，规范异地居住等参保群众转诊程序，进一步完善相关政策，加快建立全科医生和居民契约服务入手。其中，百姓最关注的转诊手续中，取消了定点医疗机构负责人签字审批程序，取消医保管理部门审批程序，逐步实现网上预约转诊。针对特殊人群实行就近就医，对同类疾病再次入院治疗患者就医、不具备转诊条件地区的转诊程序等方面进行了修改。此外，还针对实际情况对不同级别的医疗机构提出要求。

　　去基层医院看病的患者越来越多，转诊程序简化后，百姓的就医习惯得到了改善。到2014年底，全省全面启动实施分级诊疗制度以来，全省三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出取得了“两升两降”的可喜成绩，即三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。各族群众就医习惯逐渐发生转变，全省基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序已成为常态。

　　 攻坚重点

　　分级诊疗成改革重点

　　今年，我省成为全国综合医改试点省份，健全完善分级诊疗制度成为改革的攻坚重点。一年多的分级诊疗制度已经让全省基层医院尝到了甜头，医院由最初的门可罗雀变成了如今的门庭若市，不断发挥出自己的作用。经历了分级诊疗，省内几家三甲医院的优势也有了更多的发挥余地，专家的精力更多地专注于疑难杂症的治疗。就在分级诊疗走进寻常百姓生活的同时，我省分级诊疗迎来第三跳。

　　人们越来越关注今后的分级诊疗要怎么完善？在《青海省深化医药卫生体制改革综合试点方案》中，针对分级诊疗，详细罗列了七项主要任务，其中包括制定不同级别医疗机构的功能定位和疾病诊疗范围，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的措施和办法；优化医保基金支出结构；全面开展门诊患者基层首诊制度；积极推进组建医疗联合体；探索县乡村医疗服务一体化管理；加强对各级医疗机构医疗行为的监督考核。综合运用价格杠杆、医保支付、病种分类、上下联动、目标考核等多种措施，不断健全完善分级诊疗制度，使各级医疗资源合理配置，充分有效利用。

　　为了有序、扎实地完善分级诊疗制度，此次改革还规定了具体时间、具体任务，将通过不懈的努力打造青海医改升级版。(蔡雅雯)