结直肠癌，该拿你怎么办？

　　每年4月15日-21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命”，副主题为“癌症防治，我们在行动”，以此呼吁全社会提高防癌抗癌意识，增强自我健康的保护能力。

　　及早发现对防癌抗癌有重要意义，临床技术的进步，也让一些癌症的及早发现成为可能。根据全国肿瘤登记结果，结直肠癌为癌症死亡率第五位。专家介绍，通过肠镜检查便可以及早发现结直肠癌，但出于隐私及其他考虑，不少人并未及时进行检查，延误了治疗时机。在结直肠癌患者中，40%-70%会出现转移，手术后仍有复发的可能，如果不积极治疗，长期预后较差。

　　 1 六成患者发现时已为晚期

　　根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，癌症与心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病成为我国居民主要死因。其中，2012年全国居民癌症死亡率为144.3/10万，前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌。

　　这个结果也让一位临床肿瘤医生感到惊讶。长期与结直肠癌打交道的军事医学科学院附属医院全军肿瘤中心消化肿瘤内科主任徐建明对结直肠癌“闯入”这个名单颇感意外。“我们也没想到，结直肠癌的死亡率会这么高。”比这个结果更让他“糟心”的是，由于我国结直肠癌早期筛查率极低，国内超过六成的患者在确诊时已属中晚期。

　　事实上，作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，结直肠癌在欧美等发达国家和地区，已经成为恶性肿瘤发病和死因的第二和第三原因。

　　随着我国居民生活方式和膳食结构的改变，近年来结直肠癌的发病率和死亡率也呈上升趋势。徐建明告诉记者，结直肠癌的发病率在一些偏远地区相对较低，在生活水平相对较高的大城市，发病率会高一些。“生活方式越接近西方，日常生活中运动较少，发病率越高。”徐建明解释，这与结直肠癌的诱因有一定关系，高营养、高蛋白的饮食过多及缺少运动都是结直肠癌的重要诱发因素。

　　 2 结肠癌发病早期无明显症状

　　结直肠癌的发病还有明显的遗传特征。近10%左右的结直肠癌有家族遗传史。遗传性结直肠癌主要分为两种，一种为家族性腺瘤样息肉病，一种为遗传性非息肉病结直肠癌，又称林奇综合征，而林奇综合征患者终生出现恶性肿瘤的风险超过80%，其中罹患结直肠癌的几率更高达70%以上。另外，结直肠癌男性发病率稍高于女性，但这种差异并不明显。对于超过半数结直肠癌患者发现时已为晚期的原因，徐建明分析，这与疾病特点和人们的健康意识均密切相关。

　　事实上，结直肠癌是结肠癌与直肠癌两种癌症的统称。徐建明告诉记者，通常来说，结肠癌发病早期并没有明显症状，患者可能会表现出大便带血、大便习惯改变、腹胀等，“但人们很难将这些症状与结肠癌联系在一起。”

　　相比之下，直肠癌的早期发现比较容易，便血是比较常见的症状，患者会出现里急后重、大便习惯明显改变，“但即便如此，不少患者还是错过了及早发现的时机，究其原因，不少人因为缺乏这种意识，在这些症状出现后往往误以为是痔疮，碍于隐私等原因，也很少到医院检查，反而耽误了病情。”

　　发现时机与治疗结果有密切关系。徐建明表示，如果能够在及早期或Ⅰ期发现结直肠癌病变，通过手术切除后，90%的患者有治愈的机会，并且不会出现复发和转移。如果患者发现时已经是Ⅲ期，手术后肿瘤复发或转移的概率超过70%。“总的来说，发现的时间越晚，疾病的凶险性越高。”

　　 3 四到七成患者出现转移

　　结直肠癌的一大特点是容易复发和转移，特别是难治性转移性结直肠癌的患者，复发和转移仍然是临床医师面临的主要难题。徐建明表示，结直肠癌患者中，40%-70%最终会出现转移，其中，肝转移最为常见，其次是肺部、淋巴结。许多发生肝转移的晚期结直肠癌患者在根治手术后仍会出现复发，如果不积极治疗，平均生存期只有数个月。

　　徐建明介绍，结直肠癌如果发生肝转移，并不意味着彻底失去治愈机会。如果肝脏的病灶数量较少，不存在其他脏器转移等，仍有20%的患者可以通过手术等方式治愈。即便不能治愈，内科治疗同时使用分子靶向药物，可以让肿瘤缩小、减少癌细胞数量。因为这一时期主要的治疗目的不是使转移灶最大程度缩小，而是用最小的治疗负担预防肿瘤进展并延长晚期患者的生存期，提高生存质量。

　　在标准治疗失败后，抗血管生成的靶向药物的应用可以在一定程度上延长患者的生存期。徐建明告诉记者，药物的功效主要在于抑制新生血管的生成，而传统药物在杀死癌细胞的同时，也会影响正常细胞，如口腔黏膜细胞等更新速度较快的细胞，也可能损伤肝脏、肾脏等脏器功能。靶向药物的作用相对缓和，针对肿瘤的可选择性比较强，其功效在于抑制肿瘤的生长，并非杀死癌细胞。

　　【 健康提示】

　　 40岁以上人群每年检查肠镜

　　采访中，徐建明用“无奈”来形容自己经常需要面对的情形，“我们治疗的患者多为转移性结直肠癌患者，这个时期进行治疗，除了较高的经济支出外，生存时间长短、生存质量等也是家属需要考虑的。事实上，我们应该将防治的重点前移，通过多种举措，能够减少病情的复发和转移。”

　　“目前临床还很难阻止结直肠癌转移的发生，我们能做的就是鼓励患者早诊早治。”徐建明建议，结直肠癌的及早发现并不困难，肠镜是主要筛查方式，“肠镜一般就可以及早发现并诊断结直肠癌，但关键在于，出于隐私及其他考虑，没有多少人愿意做肠镜。”徐建明提醒，白领及工作中久坐不动的人群、40岁以上的人们，建议每年进行一次肠镜检查。

　　据悉，美国国家癌症综合网络在其2013年发布的结直肠癌临床实践指南指出，尽管结直肠癌是美国第四高发癌症，但随着早期筛查的不断普及，其发病率还是从1975年的60.5/10万人降到2005年的46.4/10万人；死亡率也在1990年-2007年降低35%。而通过欧美国家的研究发现，肠镜检查作为结直肠癌筛查的最常用手段，如果在40岁~50岁进行一次肠镜检查，则能将结直肠癌的发病率和死亡率降低10%以上。