警惕“绝经后出血”背后的元凶——子宫内膜癌

　　王女士(化名)今年53岁，在一家公司做管理工作，平时比较注意仪表，同事和朋友经常夸她年轻，很多第一次见面的客户以为她只有40多岁。然而，岁月还是悄悄的留下了痕迹，王女士在3年前已经自然绝经，并平稳过渡了更年期。3个月前，王女士突然有少量的阴道出血，持续了4天后就自然停止了，王女士觉得和原来来月经的感觉很像。王女士有些疑问和担心，就来到妇科就诊。医生了解情况后为王女士安排了盆腔B超，结果提示宫腔内膜12mm，回声不均。随后医生为王女士进行宫腔镜检查+分段诊刮术，术后病理结果提示竟然是子宫内膜癌。

　　北大肿瘤医院妇科肿瘤科主任高雨农介绍，子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。其发病率在欧美等发达地区已跃升为妇科恶性肿瘤第一位，占女性恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。2015年美国新发子宫内膜癌约54870例，死亡10170例。在我国其发病率也呈逐年上升趋势，部分地区(北京、上海、中山市)已超过子宫颈癌，成为女性生殖道恶性肿瘤的首位。

　　子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。

　　根据临床与病理特点的不同将子宫内膜癌分为两型：I型癌和II型癌。I型癌为子宫内膜样腺癌，临床最为常见，占子宫内膜癌的90%，围绝经期女性为易感人群，主要由子宫内膜增生发展而来，与内源性或外源性雌激素刺激有关，一般预后较好；II型癌为非子宫内膜样腺癌，发病率较低，占子宫内膜癌的10%，绝经后女性为易感人群，主要发生于萎缩的子宫内膜，侵袭性强，预后较差。

　　90%的子宫内膜癌患者会出现阴道出血或阴道排液症状，对未绝经的女性，可表现为月经量增多，经期延长或月经周期紊乱。由于这些症状一般在疾病早期出现，因此，只要早发现、早治疗，即可在疾病早期得到诊断治疗，从而获得良好的预后。

　　对于内膜癌患者，临床的影像学检查主要包括经阴道超声、核磁共振成像。经阴道超声是常用的检查方法，对患者无创伤，操作简单、快速，能较为清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织，能观察患处血流变，可判断肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外转移等多种情况，在子宫内膜病变诊断中具有重要的意义及应用价值。子宫内膜癌的超声表现为子宫内膜增厚、回声粗糙不均，与子宫肌层分界不清。核磁共振成像由于具有对软组织分辨率高、能够多方位及多序列成像等优势，目前已被广泛认为是一种可以用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。

　　子宫内膜组织病理分析在诊断内膜癌中有着不可取代的地位，因此，要确诊内膜癌，一定要取得内膜的组织做病理分析。取得内膜组织的方法主要包括分段诊断性刮宫术以及宫腔镜检查。分段诊断性刮宫术自1843年应用于临床，目前仍为广泛采用，曾作为子宫内膜癌诊断的金标准，也是绝经后出血的首选检查手段。由于该术式是在非直视的情况下进行，取材存在局限性。但在经济水平欠发达地区，作为传统的子宫内膜癌诊断方法，分段诊刮至今仍然具有十分重要的价值。宫腔镜检查可直观了解宫腔及宫颈管情况，操作简单、诊断准确，已成为现代诊断宫内病变的“金标准”。宫腔镜直视下活检及分段诊刮可以直接、全面观察宫腔情况及病变的大小、部位等,并可在直视下进行定位内膜活检,有助于子宫内膜癌的早期诊断、减少漏诊,从而有助于术前期别的准确评估和估计肿瘤范围。

　　对于子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗，可通过术前辅助检查评估肿瘤累及范围、病理类型及患者一般情况决定个体化治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否行辅助治疗及行何种辅助治疗。

　　王女士因为对“绝经后出血”采取了足够的重视，从而在疾病早期发现并得到治疗。因此，对于绝经后出血一定不能掉以轻心，须知“月经一去不复还”，绝经后的出血往往提示着内膜的病变。而对于围绝经期女性甚至育龄期女性，如果出现月经周期紊乱，经期延长，需及时就诊，除外内膜器质性病变再去考虑内分泌、精神因素。

　　除了关注月经，我们还需要保持良好的生活习惯，均衡膳食，保持合理的体重；高血压及糖尿病患者要平稳控制血压、血糖，使自己处于相对良好的身体状态。如果因为疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治疗时，需定期监测内膜厚度，加强随访，保证良好的睡眠质量，心态平和，有健康的心境。 (文/北京大学肿瘤医院张楠)