胸痛超半小时果断打120
讲座现场异常火爆，很多听众席地而坐。
王景峰
聂如琼
刘品明
罗年桑
广州日报“名医大讲堂”再度牵手中国最古老西医院 老少齐问“胸痛要不要紧”
名医大讲堂
除了心脏病、心血管疾病，呼吸系统疾病、皮肤肌肉神经疾病甚至骨骼关节疾病等都能令人感到“心疼”。广州日报“名医大讲堂”昨天上午在中山大学孙逸仙纪念医院火爆开讲，并迎来首位“梅开二度”的主讲嘉宾。该院党委书记兼副院长、心血管病专家王景峰教授再次领衔专家团队，为听众们讲解胸痛背后隐藏的疾病。
王景峰教授指出，任何时刻，只要胸痛超过半小时，特别是本身有冠心病、高血压等基础疾病，吃硝酸甘油不缓解，应马上拨打120急救电话求助。
临时增开两分会场
逾百人仍没挤进去
“这场讲座肯定会晚点开场。”讲座开始前，一名女听众笃定地向记者“预言”。 她说，近十年，身边好多人有胸痛，包括她爸爸和朋友，“这个话题应该很多人都会感兴趣。”
果然，原定9时30分开场的讲座由于听众源源不断地进入会场而推迟了15分钟。在撤掉现场两张长桌、腾挪空间摆放加座后，连旁边一个小会议室和远程会诊中心都开放做分会场现场直播。即便这样，仍有100多名读者因场地有限而无法听讲。
家住海珠区赤岗的76岁钱婆婆昨天一早乘地铁再转车来听讲。“我有高血压，会时不时胸闷，但（来听讲座）主要是为我爱人。他身体差、行动不便，心绞痛好多年了，有时还像锤子一下下敲心口那么痛。”钱婆婆说，她和老伴以往都是到家附近的医院看病，但几个月来跟随广州日报“名医大讲堂”活动到“河北”的多所大医院听各科名医讲课，“年纪都大了，多了解一下保健知识总会有用。今天就学到‘半夜突然心绞痛发作应该怎么处理了’，多谢你哋！”
有些胸痛“病根”不在心
“老人家夜间胸痛，千万别忍到天亮才就诊。”
近年来，心脏性猝死的频频发生令不少人闻胸痛而色变。实际上，有些胸痛的“病根”并不在心。“胸痛主要是由胸部疾病所致，少数由其他的疾病引起。”王景峰说，除了心脏病、心血管疾病，呼吸系统疾病、皮肤肌肉神经疾病甚至骨骼关节疾病等，都能令人感到“心疼”。
心梗1小时内不灌注
死亡率达到1.6%
王景峰表示，有多疼也与个体敏感程度有关，与疾病轻重程度不完全一致。前一天他看门诊，遇到一个50多岁的病人，反映胸口、腋下“痛得像竹片在狠刮”，病人担心患上冠心病。经过王景峰细心检查，发现病人胸口局部有明显的压痛，最后诊断为非致命的“肋间神经痛”。
不过，胸痛发生时，谨慎应对、尽早就医仍是上策。“老人家夜间如出现胸痛，千万别忍到天亮才就诊。”王景峰指出，近年来我国急性冠脉综合征的发病率、死亡率逐年增加，且有年轻化趋势。在常见的引发胸痛的急症中，急性心肌梗死发生1小时内如不采取灌注措施，死亡率为1.6%，发生6小时死亡率为6%，更为凶险的主动脉夹层，发病后48小时内每小时死亡率增加1%。他指出，胸痛越早明确诊断，越快启动治疗，越有助于降低死亡风险，“时间就是心肌，时间就是生命。”
肚脐到下颌之间
疼足一刻钟要当心
另三位演讲专家分别就冠心病、主动脉夹层和肺栓塞三种“致命胸痛”进行了介绍。中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任聂如琼教授表示，冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。“一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。”他指出，有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；也可能平时没有牙痛，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。
“但是，还有更多人群没有症状，”聂如琼说，糖尿病病人得了冠心病，可能只有轻微感觉甚至无不适，或者症状不是指向心脏，容易被误诊、漏诊。
主动脉夹层
猝死率达3%~5%
近年来，主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。该院心内科冠心病专科主任刘品明教授介绍，主动脉夹层多发于中老年、男性、烟民、血压没控制好的高危人群，症状是突发前胸或胸背部痛，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数合并高血压。“主动脉夹层猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。”
至于肺栓塞，小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人,心力衰竭患者，久坐人士如长途航班乘客、通宵“麻将友”身上。服用避孕药导致血粘度升高也是一个危险因素。
热点问答
问：已有7年的胸痛，近期验出哮喘，和心血管疾病有关吗？
答：胸痛和哮喘两个疾病没有相关性，可以同时并存。一些哮喘药物可能对冠心病患者病情不利，要注意。
哮喘和心血管疾病关系不大。但胃食管反流能把这两种病联系在一起，胃食管反流和冠脉痉挛有关，有时会引起胸痛。应注意胃食管反流性疾病可以误诊为冠心病或哮喘。
问：80岁冠心病和高血压患者，搭过桥、放过支架，但都出现堵塞了，目前血压总是波动在140~180之间，脉压差是70~80，脉搏是40~50之间。这种情况怎么办？
答：要强调的是做支架、搭桥都是治标不治本，还一定要做好冠心病二级预防，生活方式调整、危险因素控制、长期抗血小板治疗。有的病人术后不痛了就不吃药或少吃药，重新堵塞难以避免。至于血压问题，目前不构成影响。老年人的降压要求不必像年轻人那么严格，舒张压60、收缩压140~150，都是可以接受的。
问：52岁女性，胸闷5年，心电图检查正常，但痛起来就不想说话。还需要做什么检查？
答：年轻女性这种情况基本和心脏没关系，如果有焦虑、敏感、睡眠不好的情况，往往是植物神经功能紊乱引起的。
预防支招：秋季切记多喝水
对于目前患者的就医、养生习惯，专家们也作出了点评。聂如琼说，现在患者生病常问“百度”，可是网上信息未必准确。如果需要问“度娘”，建议参考“百度百科”，因其是在卫计委的指导下由专业医生编写的，比“百度知道”靠谱。
有听众问，植入小支架后每天除了服药外，还早晚服用“用巴西原料制成的蜂胶丸”，询问是否能吃。该院心内科心脏导管室主任罗年桑提醒，最好按照医生指引吃药，不要随意自己加中成药或者境外带回来的药。刘品明指出，“放支架后必须要服用抗血小板药、降胆固醇药。”
聂如琼介绍，冠心病好发于秋冬、酷暑，一天中，凌晨、拂晓、过度体力活动、晚上（尤其是晚餐后）都是危险时段。另外，饱餐、过度劳累、情绪激动、醉酒都是“扳机因素”。进入心脑血管高发季，“要注意多喝水，不要等渴了才喝。”
特别提醒
本期讲座的详细内容敬请留意周日出版的广州日报“健康周”；或关注“广州日报健康管家”微信公众号（微信号gzrbjkgj）；大洋网健康频道（life.dayoo.com/health/）也对讲座进行了文字直播。（文/记者伍仞、任珊珊 通讯员王海芳 图/记者邱伟荣）