青海西宁深化供给侧改革 破解城乡医疗联合体松散困局

打造医疗联合体是深化公立医院综合改革、创新基层公立医疗机构管理体制和运行机制，解决农村群众看病难、看病贵、看病远的重要途径。但过去由于未能真正突破机制体制障碍，医疗联合体常常失之于松散不能达到预期效果。

针对这一困局，青海省西宁市强化顶层设计，统筹城乡深化供给侧改革，打破行政区域壁垒，推倒人财物“篱笆墙”，使市县乡村四级医疗机构真正结成了责任、资源、发展和服务紧密联合体。

家门口也能做大手术

近日，记者在西宁市大通回族土族自治县中医院见到了刚做完手术的肾囊肿患者马秀英。她说：“本来我这个手术是要到省城去做的，可这样一来耗费多。后来听说这里有来自西宁的专家，我就想试一试。手术很顺利，能在家门口做这样的大手术实在想不到。”

大通县中医院院长王成文告诉记者，在他们医院做这个手术大概花七八千元，但要到西宁的大医院去做，所有费用需近两万元。

“这是我们医院历史上第一例肾囊肿手术。别以为这只是省城医疗专家的一次支援，这是一种新的长效机制的开始。因为我们现在正式成为西宁市第一人民医院的分院，以后这样的手术有多少做多少，而且还能做更大的手术。”王成文说。

清平卫生院是大通县距离县城最远的乡镇卫生院之一，承担着11个行政村1.18万名农民群众的公共卫生服务任务。走进清平卫生院，记者看到7岁的蒙古族女孩阿娇正在输液。阿娇的奶奶张生兰告诉记者，他们家在卫生院几百米旁的阿家村。

“阿娇得的是重感冒，年龄这么小，以前遇到这种情况我们还是比较怵，基本上会把患者向县医院推。现在心里有底了，因为有县医院的大夫常年坐诊指导。”清平卫生院院长蔡东年说。

四级医疗机构推倒人财物“篱笆墙”

西宁市医改办副主任郭伟介绍，2015年8月，西宁市着手组建市县乡村四级紧密型一体化医联体。2016年5月，在大通县推进县乡村医联体的基础上，西宁市决定以三级甲等的西宁市第一人民医院为总院，整合大通3所县级医院、28所乡镇卫生院和社区卫生服务中心、289个村卫生室和社区服务站组建成立西宁市第一医疗集团。

郭伟告诉记者，这个医疗集团可是有实权的。这3所县级分院的院长及班子成员只要符合干部任用的相关规定就可以由总院定，只需在程序上向当地组织和卫生行政管理部门报备。28所乡镇卫生院和社区卫生服务中心的一把手由分管的县级分院选拔任用，289个村卫生室和社区服务站的医务人员则由分管的乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核管理。在此基础上，医务人员建立自上而下、自下而上双向长效交流培训机制。

作为西宁市第一医疗集团的龙头，西宁市第一人民医院成立了医疗集团总院财务管理中心，统筹对市县乡村四级医疗联合体进行成本核算、收支控制和预算管理。

市县财政部门对医联体及医疗集团内各公立医疗卫生机构的各类专项和补助资金，按原标准、原渠道拨付，由医疗集团总院财务管理中心统一管理。

西宁市第一人民医院院长、西宁市第一医疗集团董事长王东超介绍，在财务统一管理的基础上，集团整合了四级医疗联合体的物权，由集团总院统一招标、统一采购、统一配送。集团组建以来药品中标价格下降5%、药品集中配送率达到97.2%，总院和分院药占比分别下降至33.66%和33.68%。

市县乡村四级医联体紧密效应初显

“近几年我们卫生院硬件得到了很大改善，但有些设备不会用。结成紧密医疗联合体后，总院将设备的使用程序、标准普及到了乡镇卫生院。现在我们不仅能做血生化检查，而且结果在集团内部得到互认，为患者省了费用。”大通县景阳镇卫生院副院长祁延明说。

“以前县医院由县卫计委考核，考核工作只能是原则性的。现在由总院考核，实现了内行管内行，从管理上抓住了医院考核的关键。”大通县第一人民医院副院长蔡桂兰说。

据统计，西宁市第一医疗集团组建运行以来，各分院门诊量较上年同期上升10.39%，住院人次较上年同期上升16.25%；乡镇卫生院门诊量较上年同期上升44%，住院人次较上年同期上升43.46%。

青海省委常委、西宁市委书记王晓说：“我们推进市县乡村四级医联体改革，着力点是从供给侧发力，下工夫解决结构性问题，努力通过改善供给质量满足群众需求。惠及群众的实践成效，进一步增强了我们坚定不移推进供给侧改革的信心和决心。”(马勇)