青海医改：厚积薄发 成果更好惠及群众

  “全面深化公立医院综合改革、优化完善分级诊疗制度、健全全民医保制度体系、完善药品供应保障机制、加快推进卫生信息化建设……”

  今年以来，全省医改综合试点工作聚焦顶层设计、重点突破和提质提速，坚持目标和问题导向，攻坚克难，强化落实，亮点频现，各项重点工作取得了新成效，让群众再次为这张精彩的“民生答卷”喝彩。

  统计数据显示，今年我省城乡居民医保筹资标准由550元提高到610元，个人缴费标准平均提高到124元，参保率保持在98%以上；我省全面破除以药补医机制，医疗服务项目由4049种调整为9714种；严控医疗费用不合理增长，上半年，青海城市公立医院住院次均费用为8703.46元，较上年同期增长幅度明显放缓，各城市公立医院药占比为43.81%，较上年度下降了0.8个百分点；已建设基层医疗卫生服务机构中（藏）医馆179个，全省基层医疗卫生服务机构中（藏）医馆建设覆盖率达到41.2%；城市社区家庭医生重点人群签约率达到0.03%，农牧区乡村医生签约率达到60.04%……

  持续推进的医改经过多年积淀厚积薄发，让我省各族群众切实享受到更多实惠。

  克服困难推医改

  谈到今年医改带来的变化，家住西宁市城东区的老沈明显感觉到看病便宜多了。国家的大病医保政策让他在治疗胃癌期间减免了许多自费支出，而公立医院告别以药补医机制后，更让他明显感觉到药费下降了。“我每个月要吃4种药，今年以来，每个月在药价上还能节省近两百元。”

  在老沈身上，我们可以看到我省克服重重困难推医改的决心。

  今年，我省全面启动省级公立医院改革，

  全省14所省级公立医院全面开展综合改革。从5月1日起，全部取消药品加成，实行零差率销售。在省人民医院等4所医院开展了日间手术试点。同时积极开展医疗服务价格改革，适当提高诊疗、手术、护理等技术含量高的项目价格，降低检验、检查等项目价格。

  我省还加快推进公立中（藏蒙）医院综合改革。除中药饮片外的药品和医用耗材全部取消加成，将民族医疗服务项目由现行的76项增加到348项。

  2011年，互助土族自治县人民医院护士长马志娟每月绩效工资只有200多元，月收入3000元左右，可到了去年，她每月绩效工资增加到2500余元，月总收入超过8000元。

  互助县卫生计生局局长杨有全告诉记者，公立医院取消药品加成后，互助县不仅每年拨付药品零差率补助资金300万元，还将县人民医院和县中医院人员经费的财政拨款比例，由2011年的40%和60%逐步提高到现在的80%和90%，离退休人员工资全部由财政负担。改革以来，各级财政累计投入县级医院资金1.24亿元，有效减轻了医院运行压力。

  目前，全省省、市、县公立医院综合改革已经实现全覆盖。在巩固完善县级公立医院改革成果的基础上，我省进一步梳理完善了相关政策，全面开展互助土族自治县国家级、大通回族土族自治县和尖扎县省级公立医院综合改革示范县工作。

  当好基层群众的 “健康守门人”

  2008年，家住互助县东沟乡曹家村的曹友瑞，被确诊为尿毒症后，每周需要到省级医院透析3次，每年医疗费、交通费高达14万元左右，除去医保报销还需花费9万余元。自2015年互助县人民医院开展透析项目后，他不仅治疗更方便，还能节约4万元左右的花销。“再也不用跑冤枉路、花冤枉钱了。”曹友瑞感慨地说。

  互助县人民医院院长周建邦告诉记者，为了当好基层群众的“健康守门人”，县医院在“请进来、走出去”上下了不少功夫。与沈阳军区总医院、青海红十字医院等4所省内外三级医院联姻结对，与25名三级医院专家开展长期协作，每年选派30余名骨干到三级医院进修。2015年年底，县医院成为全省首家三级乙等县级公立医院，县域内就能够开展血液灌流、大面积心梗救治、介入治疗、血液透析等新技术。

  今年以来，我省在总结经验的基础上，进一步优化完善分级诊疗制度。完善了3个省级区域医联体，组建了3个省级专业学科联合体和9个慢病中心，在西宁市成立了紧密型一体化医疗联合体及医疗集团。

  我省加大精准化对口帮扶力度。安排援青省市和省内三、二、一级医疗机构，组派137支医疗队1225名医务人员对州、县、乡三级医疗机构开展帮扶，所有医疗队已于今年6月底全部到位，开展学科建设和专业手术技能为主的精准帮扶。加大全科医生培养培训力度。今年毕业的169名全科医生已全部完成转接就业，继续实施300名本专科订单定向免费培养全科医生项目，启动实施连续8年的400名订单定向免费培养乡村医生项目，今年入学352人。

  为了稳定基层人才队伍，我省实行乡镇医务人员乡镇工作津贴，淡化了职称评定中对外语、论文的要求。进一步强化基层医疗卫生机构标准化建设，继续加大投入，目前共安排投资4.62亿元，重点支持基层8类39个项目建设。

  美好愿望逐渐变成现实

  看病难、看病贵，因病返贫、因病致困的窘况，一度成为广大群众的一块心病。如今，随着医改的深入推进，全民医保制度体系建设不断取得突破，使横在群众就医需求前的那道“坎”变得越来越小。

  前不久，家住湟中县的马有才又一次出院了。自打今年年初被诊断为恶性肿瘤后，到7月底共住院4次，医药总费用10多万元。在经过城乡居民医保报销、大病医保报销和民政救助之后，马有才个人只负担了两万多元。

  说起这个例子，省卫生计生委主任张进京感慨良多。我省实行医改以来，他眼见着一张几乎覆盖每个人的医疗保障网正变得越来越密实、越来越牢靠。

  城乡居民医保筹资标准由550元提高到610元，个人缴费标准平均提高到124元，参保率保持在98%以上，基本公共卫生服务经费政府补助标准由45元提高到50元，服务项目增加到15类；

  提高医保统筹层次。将城乡居民医保统筹层次提高到省级，实行统一的普通门诊统筹、门诊特殊病慢性病、住院政策、基本医疗保险“三个目录”及定点管理，基金由省级统管、统收、统支；

  全面启动新一轮药品集中采购工作。公立医院药品、常用低价药品、妇儿专科非专利药品、急抢救药品、基础输液等分类采购工作正在进行，心脏起搏器类等四大类高值医用耗材集中招采工作已启动，全省药品配送率达到97.49%；

  ……

  张进京说，近年来，医保政策一步一个脚印地发展完善，老百姓过去“小病不愿意看、大病住不起院”的状况彻底改变了，“看得起病、治得好病”的美好愿望正在逐渐变成现实。

                                                                                          （摘自10月19日青海日报第1版）